极外侧椎体间融合术联合后路经皮椎弓根内固定 - 中华临床医师杂志.pdf

·2414 · 中华临床医师杂志( 电子版)2015 年6 月第9 卷第12 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),June 15,2015,Vol.9,No.12 ·短篇论著· 极外侧椎体间融合术联合后路经皮椎弓根内固定治疗 腰椎退行性病变的临床疗效观察 董胜利 1 冯延平 2 刘帅 1 张豪伟 1 【摘要】 目的 探讨极外侧椎体间融合术（XLIF ）联合后路经皮椎弓根内固定（PPIF ）治疗 腰椎退行性疾病的临床疗效和安全性。方法 选取2010 年2 月至2014 年2 月在我院收治的腰椎退 行性疾病患者28 例，其中男12 例，女16 例，平均年龄63.4 岁；腰椎失稳症15 例，腰椎管狭窄症 13 例。所有患者实施XLIF 联合PPIF 手术治疗，记录手术时间、术中出血量及围手术期并发症，术 后随访，随访截止时间2015 年3 月，通过影像学检查观察椎间植骨融合情况；疗效观察指标包括腰 腿痛视觉模拟评分（VAS ）、腰椎Oswestry 功能障碍指数（ODI ）、日本骨科协会（JOA ）腰椎评分。 采用JOA 评分改善率评价临床疗效，指标观察时间节点为术前、术后3 个月、6 个月、12 个月及末 次随访。结果 XLIF 平均手术时间（82.76 ±23.24 ）min ，平均术中出血量（124.31±32.54 ）ml ， L4～L5 间隙融合术后有 3 例患者出现一过性大腿前方麻木疼痛；所有患者均获得随访，随访时间 13～61 个月，平均24.7 个月，术后12 个月时影像学检查显示完全融合22 例，部分融合5 例，未融 合1 例，融合率96.4%；末次随访腰腿痛VAS 评分、腰椎ODI、腰椎JOA 评分均较治疗前明显改善， 差异具有统计学意义（P ＜0.05 ）；临床疗效：治愈19 例，显效1 例，有效6 例，无效2 例，有效率 92.9% 。结论 在严格掌握适应证的前提下，XLIF 联合PPDIF 手术治疗腰椎退行性疾病可明显缓解 患者腰腿疼痛，改善腰椎功能，疗效可靠、安全性高且创伤小，值得临床推广应用。 【关键词】 脊柱疾病； 脊柱融合术； 外科手术，微创性； 椎弓根内固定 [1] 腰椎退行性疾病是临床脊柱骨科常见疾病 。 （percutaneous pedicle internal fixation ，PPIF ）治疗 腰椎融合术是腰椎退行性疾病的重要治疗手段，其 腰椎退行性疾病，观察XLIF 的有效性和安全性，希 中腰椎椎间融合较后外侧融合具有较高的融合率， 望能为XLIF 的开展提供一定的帮助。 能恢复腰椎椎间高度和重建生理前凸，并且对于间 一、资料与方法 盘源性的腰痛患者，切除病变间盘组织利于缓解腰 1. 研究对象：选取2010 年2 月至2014 年2 月 痛症状[2] 。目前，最常用的腰椎间融合术为前路椎 在我院收治的腰椎退行性疾病患者 28 例。纳入标 间融合术（anterior lumbar interbody fusion，ALIF ） 准：（1）临床症状主要表现为腰痛伴或不伴下肢神 和后路椎间融合术（posterior lumbar interbody 经根放射痛；（2 ）经正规系统保守治疗6 个月以上 fusion，PLIF ），但ALIF存在发生大血管与内脏损伤 无效；（3 ）腰椎失稳症经腰椎过屈过伸位片证实； 以及男性逆行射精等围手术期并发症的风险，PLIF （4 ）影像学检查证实腰椎管狭窄为黄韧带肥厚、 存在脊柱后柱结构破坏，刺激干扰硬膜囊与神经根 皱褶、椎间盘膨出等软组织源性狭窄；椎间盘退变、 及继发性脊柱失稳的风险[3] 。极外侧椎体间融合术 塌陷，椎间隙狭窄，椎间孔高度丢失；（5 ）患者知 （extreme lateral interbody fusion，XLIF ）经腹膜后 情同意。排除标准：（1）腰椎退行性侧凸合并旋转 腰大肌肌纤维侧方入路，具有微创优越性，此入路 畸形；（2 ）L5～S1 椎间盘病变；（3 ）因先天性椎管 可以避免前路手术和后路手术的风险，但其手术入 狭