电刺激联合肌电生物反馈对脑卒中偏瘫患者步行能力的影响 - 中国康复.doc

电刺激联合肌电生物反馈对脑卒中偏瘫患者步行能力的影响 李林1，梁莉莉1，张祥祯1，梁慧英1，廖琳1,2 1 广东省中山市人民医院康复医学科，528403 作者简介：李林，本科，主管技师 2 通讯作者，liaolin2233@139.com ［摘要］ 目的：探讨使用电刺激联合肌电生物反馈治疗对脑卒中偏瘫患者步行能力的影响。方法：选择符合入选条件的53例脑卒中后偏瘫患者分为治疗组28例和对照组25例；两组患者均予常规康复训练，治疗进行45min/d，6d/周，共4周；治疗组在接受常规康复治疗的基础上配合PHENIX神经肌肉治疗仪治疗，20min/d，6d/周，共4周；以上两组分别于治疗前、后对患者采用Fugl-Meyer运动功能量表（Fugl-Meyer assessment，FMA）评价患侧下肢功能，Berg平衡量表（Berg Balance Scale,BBS）评价平衡功能，Holden步行功能分级评价步行能力。结果：治疗4周后，两组患者的FMA、BBS和Holden结果均提高，结果有统计学意义（p＜0.01），但治疗组的效果分别优于对照组，结果有统计学意义（p＜0.01和p＜0.05）。结论：使用电刺激联合肌电生物反馈配合常规康复训练， 能更有效地改善脑卒中偏瘫患者步行能力。 ［关键词］脑卒中；肌电生物反馈；足下垂；Ⅰ、Ⅱ型肌纤维；步行 脑卒中后约80%的患者步行能力受到损害［1］。而步行能力通常被认为是决定脑卒中后生存质量的主要因素［2］，因此在偏瘫患者的康复训练中，改善步行能力是最主要的目的之一［3］。法国PHENIX 神经肌肉治疗仪综合了电刺激与肌电生物反馈两种治疗方法，针对Ⅰ、Ⅱ型肌纤维进行训练［4］。本研究将PHENIX神经肌肉治疗仪用于对早期脑卒中偏瘫患者的治疗，旨在观察对患者步行能力的影响。 资料与方法 1.1一般资料 选择2012年10月-2014年11月在中山市人民医院康复医学科和神经科住院进行康复治疗脑卒中偏瘫患者，诊断符合第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准［5］，经头颅CT或MRI证实，初次发病，第一诊断为脑卒中（脑梗死或脑出血）。 1.1.1入选标准：年龄45-75岁；发病在1月以内，病情稳定；能进行交流并可配合指令；踝背伸肌力﹤3级（徒手肌力检查），可维持坐位平衡，能完成各项评测，。 1.1.2排除标准：其他神经系统疾病、前庭或小脑功能障碍；单侧忽略、严重本体感觉障碍等并发症；严重骨科疾病；严重心血管疾病。 共58例患者入选，5例患者因自身原因提前出院中途退出，最终53例患者完成测试，其中男性29例，女性24例，年龄45-75岁，随机分为治疗组28例和对照组25例。治疗前两组患者一般资料比较差异均无显著性意义（p＞0.05），见表1。 表1 两组患者一般资料 例数 性别 年龄（岁） 病程（d） 瘫痪侧（例） 性质 男 女 左 右 梗死 出血 治 疗 组 28 15 13 59.93±7.95 10.89±2.27 13 15 22 6 对 照 组 25 14 11 59.01±9.49 12.16±3.61 12 13 21 4 1.2 康复治疗方法 两组患者常规康复治疗相同，包括药物和基本康复训练（神经发育疗法如Bobath技术，运动再学习，强化主动踝背屈训练、被动牵拉跟腱等），康复训练每天1次，每次45min，每周6次。在此基础上，治疗组使用法国EURADIS公司生产的PHENIX USB 4神经肌肉治疗仪进行治疗，每天1次，每次20min，每周6次。治疗使用2个圆形电极（直径5cm）分别粘贴在胫前肌和腓骨长、短肌的肌腹上，接地电极粘贴于髌骨以减少噪音信号干扰。收集以下数据：1. 以引起胫前肌明显收缩并出现踝关节背伸外翻动作时的电流强度作为电刺激的电流值；2. 以患者主动收缩胫前肌及放松时的肌电值作为生物反馈的肌电强度，最大肌电值记为100%，放松时的记为0%。 治疗时患者坐位或侧卧位。1．电刺激阶段：先针对患者Ⅰ型肌纤维进行电刺激，电流参数：双向方波，频率20-30Hz，脉宽200-500μs，电流上升期1s，平台期7s，下降期1s，休息期7s；再针对Ⅱ型肌纤维进行电刺激，电流参数：双向方波，频率30-50Hz，脉宽200-500μs，电流上升期1s，平台期3s，下降期0s，休息期12s。2.休息阶段：嘱患者放松，要求此时检测出来的肌电曲线必须处于最大肌电值的20%以下，以此能让患者直观了解胫前肌确实处于休息状态。3.生物反馈阶段：治疗师设置针对Ⅰ型或Ⅱ型肌纤维训练的生物反馈模块（与电刺激阶段刺激的肌纤维类型对应），患者通过显示屏按要求通过踝背屈来控制肌电曲线在设定的图形内，从而达到提高肌肉维持控制能力和肌力的目的。以上三个阶段持续时间均为10s