病情评估与判断.ppt

病情判断 可依据Whipple三联征确定低血糖： 1.低血糖症状 2.发作时血糖低于2.8mmol/L 3.供糖后低血糖症状迅速缓解 低血糖昏迷者应注意与DKA、HHS鉴别 救治与护理 救治原则:迅速升高血糖、去除病因和预防再发生低血糖 1．紧急复苏 2．升高血糖 3．药物治疗 4．去除病因 护理措施 1.即刻护理 测血糖 血胰岛素 给氧 保持呼吸道通畅 护理措施 2.补充葡萄糖 轻度：予含糖饮料、进食高碳水化合物 昏迷：静脉注射50%葡萄糖40～60ml，然后继续用10%葡萄糖静滴，直至患者清醒，血糖恢复正常 3.观察病情 4.加强护理 5.健康教育 指导糖尿病患者合理饮食、进餐和自我检测血糖方法 让患者了解在皮下注射胰岛素和口服降糖药治疗过程中可能会发生低血糖 教会患者及亲属识别低血糖早期表现和自救方法 第五节 神经系统急症 一、癫痫 （一）概念 癫痫（epilepsy）是多种原因导致的大脑神经元高度同步异常放电的临床综合征，具有突然发生、反复发作的特点 （一）概念 癫痫持续状态（status epilepticus，SE）又称癫痫状态，是指一次癫痫发作持续30分钟以上，或连续多次发作、发作间期意识或神经功能未能恢复者 （二）病因与发病机制 原发性（特发性）和继发性（症状性）两类 原发性癫痫主要是由遗传因素所致，药物治疗效果较好 继发性癫痫主要是由于各种原因的脑损伤所致，药物疗效较差 发作时大脑神经元出现异常的、过度的同步性放电 （三）病情评估与判断 1.癫痫的分类 部分性发作、全面性发作、不能分类的癫痫发作三大类 部分性发作包括单纯部分性、复杂部分性、部分性继发全面性发作三类 全面性发作包括失神发作、强直性发作、阵挛性发作、强直-阵挛性发作、肌阵挛发作和失张力发作 （三）病情评估与判断 2.临床表现-单纯部分性发作　 部分运动性发作表现为一侧眼睑、口角、手或足趾发生不自主抽动，可波及一侧面部或肢体 部分感觉性发作常表现为口角、舌、手指或足趾的麻木感和针刺感 （三）病情评估与判断 2.临床表现-复杂部分性发作　 发作起始出现精神症状或特殊感觉症状，随后出现意识障碍、自动症和遗忘症，有时发作开始即出现意识障碍和各种运动症状 （三）病情评估与判断 3.严重程度评估 继发性高热、高钾血症、继发性代谢障碍、酸中毒、颅内压增高，出现自主神经功能障碍，如高热、脱水，最终导致休克。严重者可致急性肾衰竭 （三）病情评估与判断 4.辅助检查 （1）脑电图　 （2）神经影像学检查　CT、MRI、DSA （3）实验室检查 血糖，肝、肾功能， 电解质等 （四）救治与护理 1.救治原则 以药物治疗为主，控制发作或最大限度地减少发作次数；迅速终止呈持续状态的癫痫发作；维持生命体征稳定和进行心肺功能支持；处理并发症 2．护理措施 （1）即刻护理措施 （2）癫痫持续状态的用药护理 （3）病情观察 （4）并发症的处理 （四）救治与护理 即刻护理措施 平卧于安全处，放置床挡以防坠床，解开领扣，头转向一侧 吸氧 安全护理 心电监护 建立静脉通路 抽血化验 癫痫持续状态的用药护理 地西泮 德巴金 苯妥英钠 10%水合氯醛 一、脑卒中 （一）概述 脑卒中（stroke），或称急性脑血管事件，是指由于急性脑循环障碍所致的局限或全面脑功能缺损综合征，分为两种类型，即缺血性脑卒中（ischemic stroke）和出血性脑卒中(hemorrhagic stroke) （一）概述 缺血性脑卒中又称脑梗死，按病理机制可将脑梗死分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死 出血性脑卒中占全部脑卒中的30%～40%，根据出血部位不同又分为脑出血和蛛网膜下腔出血 （二）病因与发病机制 脑卒中的危险因素包括高血压、细菌性心内膜炎、高脂血症、糖尿病、吸烟、口服避孕药和房颤等 （二）病因与发病机制 脑血栓形成的常见病因是动脉粥样硬化 和动脉炎 脑栓塞按栓子来源不同可分为心源性、 非心源性和来源不明三类 （二）病因与发病机制 80%以上的脑出血是由高血压性脑内细小 动脉病变引起 颅内动脉瘤是导致蛛网膜下腔出血的 常见病因 （三）病情评估与判断 1.初步评估 （四）救治与护理 （2）补充血容量，纠正休克 紧急输血指征： 改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快 失血性休克 Hb低于70g/L或细胞比容低于25% （四）救治与护理 （3）非手术止血措施与护理 药物止血 胃内局部止血：仅适用于胃出血 三腔二囊管压迫止血 其他：如血管活性药物、预防性抗生素等 （四）救治与护理 （4）严密观察病情 密切观察生命体征、神志变化 出血严重程度的监测 观察止血效果 （四