第六十六章 脊柱和骨盆骨折.ppt

谢 谢 分期 IA IB IIA IIB IIIA IIIB 分级 G1 G1 G2 G2 G1-2 G1-2 部位 T1 T2 T1 T2 T1 T2 转移 M0 M0 M0 M0 M1 M1 能控制的手术 广泛性切除 广泛切除或截肢 （累及关节或神经血管时） 根治性切除或广泛切除 加有效辅助治疗 根治性切除 根治性切除原发灶 手术处理转移灶或姑息 根治性切除原发灶 手术处理转移灶或姑息 恶性肿瘤分期与手术种类 第二节 良性骨肿瘤 ? 一、骨瘤 年龄：30-50岁 部位：颅骨和下颌骨 临床表现：一般无痛 额窦（最多）：头痛 鼻窦：鼻塞 颅骨内板：颅压增加、神经症状。 X线表现： 向皮质外生长，以致密骨小梁为主， 边际整齐，无软骨帽和滑囊——真性骨瘤。 Gardner综合征： 骨瘤+肠息肉和软组织肿瘤，有家族史。 治疗：有症状压迫手术。 二、骨样骨瘤 年龄：青年人，15-25岁 部位：股骨、胫骨最多 临床表现： 疼痛夜间重Asprin有效，局部压痛明显， 且有肥厚感。 X线表现： 骨干部位：骨干变粗、致密，中间透明区 （巢）约1cm，中央可见小死骨。 松质骨：很少有反映骨，也有小透明区， 唯周围少许致密影。 治疗：切除“巢”和周围骨组织。 三、骨软骨瘤 外生骨疣——胫骨部位 多发骨疣——干骺续连症 年龄：10岁左右，男＞女，青少年。 部位：干骺端多，股骨下端，胫骨上端。 特点：1、偏离最近骺板方向，背离关节， 有软骨帽，有自己骺板，骨骺愈合后 停止生长。 2、单纯骨软骨瘤1%可恶变，多发 10%，骨盆更大。 恶变：①软骨帽消失，疼痛 ②边缘区钙化影增多 ③基部骨质有破坏 临床表现： 本身无症状，发展慢，压迫皮肤、神经、 血管、疼痛。 X线表现： 1、干骺端皮质相连续的骨性突起，菜花状， 基部呈蒂状。 2、边缘呈波纹状钙化。 治疗： 影响功能或压迫神经、血管者，手术切除。 四、内生软骨瘤 年龄：成年人，11-40岁。 部位：掌指骨，环指最多，近骨端。 临床表现：多无痛性肿块，局部变粗。 X线表现： 中心型：髓腔内融骨性破坏， 皮质变薄而膨胀。 边缘性：一侧皮质凹陷性缺损。 溶骨区内有点状钙化影，偶尔恶变为 软骨肉瘤。 治疗：刮除植骨。 第三节 骨巨细胞瘤 来源：很可能起源骨髓结蒂组织，间充质细胞， 以基质细胞 和多核巨细胞为主要结构。一 种潜在恶性，介于良恶性之间的肿瘤。 破坏性强，常有复发，恶变或转移倾向。 病理分级： 按分化程度分三级： Ⅰ级：偏良性 基质细胞少,核分裂少,多核巨细胞多。 Ⅱ级：为侵袭性 基质细胞多,核分裂多,多核巨细胞减少 Ⅲ级：为恶性 基质细胞为主,核异形性明显,分裂极多， 多核细胞很少。 *特点： 肿瘤的生物行为，良、恶性并不完 全与病理分级一致。 但分级对肿瘤属性和程度的确定及 治疗方案制订有较大参考价值。 年龄：年轻成人，20-40岁 部位：四肢长骨骨端，股骨下端，胫骨上端。 临床表现： 局部疼痛，压痛，肿胀和功能障碍，皮质变薄 可有乒乓球样改变，局部皮温高，可见曲张静脉， 可有病理骨折。 X线表现： 长骨骨端溶骨性破坏，开始偏心性，以后整个 骨端，皮质变薄，膨胀且可消失，无骨膜反应， 边缘多呈筛孔状，偶有硬化圈。 治疗：切刮、灭活，植骨或骨水泥填塞，易复发。 G1-2 T 1-2M0广泛或根治术，恶性截肢。 第四节 原发性恶性骨肿瘤 一、骨肉瘤 最常见的恶性肿瘤，恶性度最大，也称 成骨肉瘤，发展快，转移早，预后差。 成骨性骨肉瘤——肿瘤骨多 溶骨性骨肉瘤——肿瘤骨少 混合性骨肉瘤——二者之间 年龄：青少年10-25岁。 部位：长管状骨干骺端，股骨下端 、胫骨上端。 临床表现： 局部：明显疼痛，持续性夜间重，皮温高，静