谈中医伤科常见的下肢神经卡压综合症 - 林园中医诊所.pdf

談中醫傷科常見的下肢神經卡壓綜合症 林文彬 林園中醫診所 台北市立聯合醫院中興院區 前言 神經卡壓綜合症是周圍神經受壓迫、損傷，進而導致神經傳導被阻斷，造成 肢體的感覺與運動功能發生障礙。神經卡壓綜合症，屬骨-纖維管、室壓迫綜合 症之一。為周圍神經行經某部骨纖維管，少數為纖維緣，受到壓迫和慢性損傷引 起炎性反應，產生神經功能異常。Tinel 徵陽性為其特點。 一、梨狀肌綜合症 由於梨狀肌刺激或壓迫坐骨神經引起臀腿痛，稱為梨狀肌綜合症。梨狀肌位 於臀中肌的內下方，起始於薦骨前面，第二至第四盆側薦骨孔的之周圍，纖維集 中向外走，穿過坐骨大孔，出骨盆外至臀部，停止於股骨大轉子之內緣（圖1.1）。 其作用為外轉大腿，是髖關節的外旋肌，由薦神經之枝支配之。 梨狀肌的體表投影為尾骨尖至髂後上棘作連線，此線中點至股骨大轉子頂點 作連線，此直線剛好為梨狀肌下緣（圖1.2）。 圖1.1 梨狀肌位置 圖 1.2 梨狀肌體表投影圖 （一）病因 梨狀肌的變異、痙攣、炎症、水腫等因素均能對坐骨神經產生壓迫症狀。 梨狀肌綜合症的病因，常見因素如下： 1.梨狀肌容易受到外傷或炎症等刺激，引起梨狀肌的攣縮，而擠壓坐骨神 經。如髖部扭閃時，髖關節急劇外旋，梨狀肌猛烈收縮；或髖關節突然內收、內 旋，使梨狀肌受到牽拉，均可使梨狀肌遭受損傷。又如肩負重物久站久蹲，感受 風寒等都能使梨狀肌損傷。損傷後充血、水腫、痙攣，肥厚的梨狀肌刺激或壓迫 坐骨神經引起臀腿痛。 2.變異的梨狀肌擠壓坐骨神經，使坐骨神經遭受壓迫或使坐骨神經的營養血 管產生局部的循環障礙，動脈的供血不足和靜脈的回流受阻礙等病理改變。 3.坐骨神經在梨狀肌處，受炎症等因素刺激後，形成局部粘連，因而神經可 位移的範圍縮小，張力增加。 4.由於周圍組織的病變，如薦髂關節、盆腔卵巢或附件等發生炎症，可波及 梨狀肌，引起無菌性炎症，從而刺激坐骨神經而出現症狀。 （二）症狀及診斷 以患側臀部及下肢坐骨神經痛為主，其疼痛症狀常因勞累、感受風寒、或走 路活動後加重，可出現間歇性跛行，臥床休息後，其症狀減輕。嚴重者，自覺臀 部有“刀割樣＂或“燒灼樣＂疼痛，不能入睡，影響日常生活。有的患者會陰部 覺不適或陰囊睪丸抽痛(1) 。 檢查患者腰部無明顯壓痛和畸形，活動不受限。梨狀肌部有壓痛和放射痛， 局部能觸及條索狀隆起，有鈍厚感，或者肌腹呈彌漫性腫脹，肌束變硬、豎韌， 彈性減低，沿坐骨神經可有壓痛，直腿抬高受限，梨狀肌緊張試驗陽性。直腿抬 高60°以內可致疼痛加重，超過60°疼痛反而減輕(2) 。 梨狀肌緊張試驗： 1.第一種方法：病人仰臥，當直腿抬高試驗受限時，再將下肢作內旋動作， 若出現坐骨神經痛症狀加重即為陽性（圖1.3）。 2.第二種方法：病人俯臥，患肢屈膝，醫生一手按在病人患側臀部，另一手 握住踝關節向外板，使髖關節產生內旋動作，若出現坐骨神經痛症狀加重，即為 陽性。 3.另有一種方法，病人坐位，雙膝合攏後再分開，用力對抗術者雙手向內的 推擠，若肌力弱，疼痛加重者為陽性(3) 。 圖 1.3 梨狀肌緊張試驗 （三）類症鑒別 要與腰椎間盤突出症及臀上皮神經損傷類症鑒別。 （四）治療 1.手法治療 急性期手法宜輕柔，恢復期或緩解期手法可稍重，並配合彈撥 法等。 2.針灸治療 秩邊透環跳配陽陵泉 二、臀上皮神經卡壓綜合症 臀上皮神經在髂嵴（圖2.1）上方骶棘肌外緣處分別穿出腰背筋膜淺層到皮 下，然後跨髂嵴到臀部皮下及皮膚（圖2.2），在跨越髂嵴處有骨性纖維管道固 定，保護神經免遭壓迫。但此管如變形、縮窄