良性甲状旁腺腺瘤与恶性甲状旁腺癌在超声上的区别-EFSUMB.PDF

Case of the Month, 每月一例（ 2013 年5 月） 良性甲状旁腺腺瘤与恶性甲状旁腺癌在超声上的区别 (Differentiation on Sonography between Benign Parathyroid Adenomas and Malignant Parathyroid Carcinomas) 作者:Eleni Konstantatou,Serena Baroncini,Paul S. Sidhu 单位:King’s College London, Department of Radiology, King’s College Hospital, London, United Kingdom. Translator: Yan-Fei Guo, Hong-Li Yue, Jun-Chang Qin, Xin-Wu Cui Sino-German research center of ultrasound in medicine, Department of Ultrasound, The first affiliated hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou, China 翻译：郭艳飞，岳红利，秦俊昌，崔新伍cuixinwu@ 中国郑州大学第一附属医院超声科和中德超声医学研究中心 摘要 异常的甲状旁腺腺体呈椭圆形或圆形的低回声病变位于甲状腺后方正常甲 状旁腺的位置。正常的甲状旁腺组织在超声下是看不见的，超声评估甲状旁腺 病变的价值在于鉴别甲状旁腺腺瘤和甲状旁腺癌，甲状旁腺癌很少见（有文献报 道了 1036 例），而甲状旁腺腺瘤更常见(发生率约 0.5-4‰)。术前诊断是甲状 旁腺癌的可能性非常重要，因为这决定了手术的方式，两种不同的疾病采用的 手术方式完全不同，首次手术时采用广泛的颈部清扫，来改善患者的预后。在 现有文献的基础上结合超声诊断，制定了肿瘤的术前诊断标准。 甲状旁腺癌可能的超声特征总结如下： 1 1、测量病变的三个径线，最长径线即最大病变直径；＞15mm 提示恶性肿瘤。 2、病变内部及周边的彩色多普勒信号杂乱无章，与恶性肿瘤的彩色多普勒信号 模式一致。 3、灰阶图像特征：a.病灶呈高回声 （钙化），b.囊性改变，c.形状改变 （椭圆 形到圆形），d.周边组织的浸润，e.异质性，f.包膜增厚。 没有上限阈值来表明一个病变是恶性，病变的最大径小于 15mm 时，病变不 可能是恶性的，（世界文献仅有6 例）。甲状旁腺癌趋向圆形，形态不规则。还 需通过触诊和临床按压的方式对疾病进行确诊；超声弹性成像在未来发展中发 挥作用。甲状旁腺恶性病变的软组织浸润可以看作是一个增厚、表面粗糙的包 膜结构。恶性病变常见的表现是结构的异质性，并且血管呈放射状排列，而且 没有明显的血液供应。除了继发性甲状旁腺功能亢进外，发生在甲状旁腺中的 钙化很少见。与甲状旁腺癌相比，甲状旁腺腺瘤形态呈椭圆形，短长轴之比在 0.5 以下，并且血流丰富。在良恶性病变中均可见囊性改变。如果影像学及临 床特征均不能判断病变的良恶性，那确诊需要依靠囊液样本和甲状旁腺激素（癌 时显著升高） 本文呈现的病例：根据典型和非典型甲状旁腺腺瘤和甲状旁腺癌的典型和 非典型的特征证明术前使用超声区分两种疾病的可能性。 病例1 典型的甲状旁腺腺瘤 男性 56 岁，伴随血钙水平升高（2.77mmol/L ）和甲状旁腺激素升高（ 125ng/L），超声示甲状旁腺腺瘤位于甲状腺左侧叶下方，是甲状旁腺腺瘤最常 见的地方。病变切除后，组织病理学证实为良性腺瘤。 2 图 1 纵切图甲状腺左侧叶下方可及一椭圆形异常回声（长箭头），形态不 规则，壁厚（短箭头）。彩色多普勒示病变中央及周边均可及增多的 血流信号。以上特征均表明该病变属于一典型的甲状旁腺腺瘤。 病例2 囊性甲状旁腺腺瘤 31 岁的男性患者进行超声检查，同时伴有PHPT 升高，血清钙水平升高以及 低水平维生素 D 的。超声发现在甲状腺左侧叶下方可见一个大小