高血压脑出血外科治疗临床路径 - 中华医学会.doc

高血压脑出血临床路径压脑出血临床路径表单 适用对象：第一诊断为高血压脑出血（）行开颅血肿清除术（ICD：） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：天 (否 (是，原因： (否 (是，原因： (否 (是，原因： 护士 签名 医师 签名 时间 住院第4日 （术后第3天） 住院第5-10日 （术后第4-9天） 住院第11-21日 （出院日） 主要诊疗工作 临床观察生命体征变化及神经功能恢复情况 观察切口敷料情况 完成病程记录 根据患者病情，考虑停用抗菌药物；有感染征象患者，根据药敏试验结果调整药物 临床观察生命体征变化及神经功能恢复情况 观察切口敷料情况，手术切口换药、拆线 完成病程记录 必要时复查头部CT 复查实验室检查，如血常规、血生化、肝功能、肾功能 确定患者能否出院 向患者交代出院注意事项、复查日期 通知出院处 开出院诊断书 完成出院记录 重 点 医 嘱 长期医嘱： 一级护理 根据病情更改饮食及增加肠道内营养 监测生命体征 脱水等对症支持治疗 长期医嘱： 一级护理 根据病情更改饮食及增加肠道内营养 监测生命体征 脱水对症支持治疗 临时医嘱： 血常规、肝功能、肾功能、凝血功能 颅脑CT（必要时） 通知出院 主要护理工作 观察患者一般状况及神经系统功能恢复情况 观察记录患者意识、瞳孔、生命体征 观察患者一般状况及神经系统功能恢复情况 观察记录患者意识、瞳孔、生命体征 帮助患者办理出院手续 病情变异记录 (无 (有，原因： 1． 2． (无 (有，原因： 1． 2． (无 (有，原因 1． 2． 是否退出路径 (否 (是，原因： (否 (是，原因： (否 (是，原因： 护士 签名 医师 签名 注：术后治疗时间应根据患者具体病情调整。