尿道下裂合并小阴茎及小龟头的治疗策略.PDFVIP

临床小儿外科杂志２０１７年６月第１６卷第３期ＪＣｌｉｎＰｅｄＳｕｒ，Ｊｕｎｅ２０１７，Ｖｏｌ．１６，Ｎｏ．３　　　　　 ·２１９· ·专家笔谈· 尿道下裂合并小阴茎及小龟头的治疗策略 郝春生 ［６］ ［５］ 　　尿道下裂是指尿道口达不到正常位置的阴茎畸 开 。ＢｕｓｈＮＣ 等报道的一组病例中，近端尿道 形，多伴有阴茎下弯、阴茎腹侧包皮缺失及阴茎背侧 下裂（ｐｒｏｘｉｍａｌｈｙｐｏｓｐａｄｉａｓ）中约６１５％合并小阴 帽状包皮覆盖。根据病情通常分为四型，即龟头型、 茎，龟头直径 ＜１４ｍｍ，远端尿道下裂（ｄｉｓｔａｌｈｙｐｏｓ 阴茎体型、阴茎阴囊交接处型及会阴型；男婴发病率 ｐａｄｉａｓ）中仅 ２４５％合并小阴茎，龟头直径 ＜１４ ［１，２］ 约３／１０００，且有逐年增加的趋势 。小阴茎（ｍｉ ｍｍ，这也说明近端尿道下裂手术较困难，且较多发 ｃｒｏｐｅｎｉｓ）是指外观正常的阴茎在伸直状态下长度小 生尿道成型术后并发症。 于正常阴茎长度平均值的２５个标准差以上，长度 二、术前激素的使用 与直径比例正常。尿道下裂合并小阴茎手术治疗难 ［７］ ＬｕｏＣＣ 报道了２５例尿道下裂合并小阴茎的 度较大，术后并发症（如龟头裂开等）较多。小阴茎 病人，术前给予２５ｍｇ庚酸睾酮肌肉注射，每月 １ 患儿龟头直径相应成比例减小。引起小阴茎的原因 次，连续３个月。２５例病人中，有２３例阴茎长度由 包括： 促性腺激素分泌不足的性腺功能减退； ① ② （１９８±２４）ｍｍ增加到（２３８±２０）ｍｍ，龟头周径 促性腺激素分泌过多的性腺功能减退； 部分雄性 ③ 由（２７４±１４）ｍｍ，增加到（３７８４±２６）ｍｍ（Ｐ＜ ［３］ 激素不敏感综合征； 特发性或原发性小阴茎 。 ④ ００５），其中４例在第１次注射后阴茎长度及龟头周 尿道下裂合并小阴茎的疗效要求达到阴茎外观良好 径明显增加而无需再进行睾酮注射。所有病人采用 且勃起直，成型后龟头匀称成圆锥状，尿道口位于龟 Ｏｎｌｙ术式，少见激素副作用，无明显阴毛生长，术中 头顶端，排尿正常，成年后性生活正常。现就尿道下 无明显出血，术后无性早熟，１年后复查无骨龄延 裂合并小阴茎及小龟头的治疗策略介绍如下。 迟。作者认为肌肉注射睾酮对于尿道下裂、尤其合 一、阴茎及龟头发育与治疗结果 ［８］ 并小阴茎的病人治疗是有益处的。ＮｅｒｌｉＲＢ 报道 国内有报道 １～２岁男童阴茎长度约（３５± 了一组２１例尿道下裂合并小阴茎的病人，术前随机 ［４］ ０３５）ｃｍ，直径（１０７±０１３）ｃｍ 。国外有报道 １ 接受每天外用睾酮膏（每周２ｍｇ／ｋｇ，连续３周）或 ［３］ ～２岁男童阴茎长度约（４７±０８）