干扰素联合核苷类似物治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎的HBsAg有效应答.docVIP

J Gastroenterol Hepatol. 2011 Nov 18. 干扰素联合核苷类似物治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎的HBsAg有效应答 陈新月] 背景和目的：HBsAg清除是慢性乙型肝炎最接近临床治愈的一个指标。本文主要研究慢性乙型肝炎在接受干扰素联合核苷类似物治疗后获得HBsAg血清学转换的临床特点。方法：该回顾性研究从2001年6月至2009年5月期间共142名慢性乙型肝炎患者，其中38例采用α-干扰素加核苷（酸）类似物治疗，并达到HBsAg血清学转换的慢性乙型肝炎患者。患者的临床和实验室数据治疗前后每3个月收集。这项研究中所有达到HBsAg血清学转换的患者治疗后最少随访12个月142例患者中38例在采用α-干扰素和核苷（酸）类似物延长治疗后（中位疗程31个月）实现HBsAg血清学转换。 实现HBeAg血清转换和HBsAg血清转换的平均时间分别为19.5个月（3-60个月）和25.5个月（9-63个月）。 36例（95％）在治疗后的随访期间仍保持HBsAg血清学转换。研究中观察到3种不同的HBsAg模式：经典组中57.9％（22 / 38 例），同步转换中23.7％（9 / 38例），HBsAg早期转换中18.4％（7 / 38例）乙肝表面抗原（HBsAg）清除是乙型肝炎最接近治愈的一个指标联合HBeAg阳性的慢性乙型肝炎并延长疗程的方法，是实现高HBsAg清除率的一个有效的方法HBsAg血清学转换 1、引言 慢性乙型肝炎(Hepatitis B, CHB)是严重,在中国，约有2000万名慢性乙型肝炎患者[1]，是引起肝炎肝硬化和肝癌HBeAg阳性的慢性乙肝患者中，HBeAg阴转与疾病进展改善相关联，所以，无论是否具有血清转换的HBeAg阴转被认为是满意的治疗终点。对于没有获得HBeAg血清学转换的患者，下一个最期望的治疗终点是持续检测不到HBV DNA[3]。最近，越来越多的证据[4-6]支持乙肝表面抗原（HBsAg）清除可能会成为慢乙肝患者治疗的潜在终点，虽然有文献报到慢乙肝的HBsAg清除概率很低，但它是一个最接近乙肝治愈的指标，同样是乙肝患者渴望获得的治疗结果，并且欧洲肝病学会临床实践指南周围神经病变）bsAg采用ARCHITECT 12000检测试剂盒（雅培）测定。 2.5 肝活组织检查肝活检肝穿刺针模式HBsAg血清学转换时间顺序，本研究观察到3种不同的HBsAg模式经典57.9％（22 / 38 例）同步23.7％（9 / 38例）HBsAg早期18.4％（7 / 38例）HBsAg血清转换HBeAg血清转换HBeAg血清转换HBeAg阳性的患者获得HBsAg血清转换HBsAg血清转换HBsAg突破为阳性（图1B）。结果说明HBV感染者获得HBsAg血清转换HBsAg应答模式。经典模式是主要的，占比57.9%（图2A），同步早期HBsAg应答模式的临床意义尚需要进一步研究。也许联合治疗本身就有某些HBsAg应答模式，在HBsAg血清转换HBsAg消失之前的现象，anti-HBs水平上升时HBsAg下降，这个结果意味着在抗病毒和免疫调节联合治疗的条件下，免疫功能，特别是反映B细胞功能提高的保护性抗体的产生，对预防复发是非常重要的。 综上所述，我们的研究表明IFN-α和NAs长期联合治疗可以提高HBsAg血清转换[1] Guideline of Chronic hepatitis B in China. Chinese Journal of Internal Medicine, 2011;50:2. [2] Marcellin P. Hepatitits B and hepatitis C in 2009. Liver Int. 2009; 29 (suppl 1): 1-8. [3] Lok AS, Mcmahon BJ. Chronic hepatitis B. Hepatology. 2007; 45: 507-539. [4] Buter E, Flink H, Cakaloglu Y, et al. Sutained HBeAg and HBsAg loss after long-term follow-up of HBeAg-positive patients treated with peginterferon alpha-2b. Gastroenterology. 2008; 135:459-467. [5] Yuen M, Wong D, Fung J, et al. HbsAg seroclearance in chronic hepatitis B in Asian patients: replicative level and risk of hepatocellular ca