抗充血性心力衰竭药物的研究.docVIP

08药学一班 胡路云 抗充血性心力衰竭药物的研究 摘要：充血性心力衰竭（Congestive heart failure，CHF），是临床上极为常见的危重症，是多数器质性心脏病患者几乎不可避免的最终结局。近年来对其病理生理机制的研究和临床治疗取得重要进展。本文也主要针对此类疾病分析阐述了近年来国内外的一些治疗药物以及治疗方法。 关键字；充血性心力衰竭，有关药物，参考文献 正文: 充血性心力衰竭是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要，并由此产生一系列症状和体征。心瓣膜疾病、冠状动脉硬化、高血压、内分泌疾患、细菌毒素、急性肺梗塞、肺气肿或其他慢性肺脏疾患等均可引起心脏病而产生心力衰竭的表现。妊娠、劳累、静脉内迅速大量补液等均可加重有病心脏的负担，而诱发心肌衰竭。阻断心肌和心脏传导系统的钠通道，具有膜稳定作用，降低动作电位0相除极上升速率和幅度，减慢传导速度，延长APD和ERP。对静息膜电位无影响。β受体抑制交感神经兴奋所致的起搏电流、钠电流和L-型钙电流增加，表现为减慢4相舒张期除极速率而降低自律性，降低动作电位0相上升速率而减慢传导性。β受体β受体,在应用利尿剂和强心剂的基础上应用β2受体 阻滞剂,可以增加心衰治疗的疗效,明显改善患者的心功能, 对提高生活质量,改善预后有重大的意义。 普萘洛尔 普萘洛尔能竞争性的阻断β受体，大剂量尚有膜稳定作用，抑制Na离子内流，从而产生抗心律失常作用。可降低心肌收缩性、自律性、传导性和兴奋性，减慢心率，减少心输出量和心肌耗氧量。本品常作为第一线药物使用；对肥大性心肌病患者，可降低室上性心律失常的发生率。 卡维地洛 据有关研究表明[3]1卡维地洛能明显改善CHF患者的心功能,临床有效率87. 5% ,明显优于对照组②降低病死率和再入院率;③卡维地洛的用量根据患者的HR、BP、心功能变化来调整,绝大多数人都能耐受,并维持服药;④卡维地洛对血糖、电解质、肝、肾功能无明显影响。 4、索他洛尔.索他洛尔是一种多用途的理想药物,它能抑制多个神经激素系统间的相互作用、纠正血流动力学异常、使激活的多个病理性细胞程序受到有效干预。索他洛尔发挥作用之处都是CHF 病理进展过程中的重要组成,其应用对CHF 引起的多器官功能衰竭、甚至病死率都有极大的负面影响[4]。故索他洛尔德应用是CHF 治疗上的一个新典范, 它对C H F 进展的影响必将改变C H F 的发生、发展和转归。[5] 5、倍他乐克(美托洛尔、美多心安) 本品为β-受体阻滞剂，有显著的降低血压作用，能明显地减慢心率，在降低高血压病人的血压的同时降低心肌耗氧量，从而缓解心绞痛。CHF是较安全有效的。[6] （三）延长APD药 延长动作电位时程药，抑制多种钾电流，药物胺碘酮CHF并室性心律失常的高危患者使用小剂量胺碘酮治疗，可显著增加心律失常的治疗有效率（P ＜0.01），减少心脏性猝死、心力衰竭病死率及因心功能恶化再住院次数。不良反应小，未见明显毒副作用。[7]总之，胺碘酮是广谱抗心律失常药，在防治危及生命的室性心律失常及心力衰竭中发生室性心律失常，对猝死高危患者列为一线抗心律失常药物[8] （四）钙通道阻滞药，血管紧张素转化酶抑制剂ACEI) 1、厄贝沙坦 能通过降低心脏的自律性，降低异位心律，减少并防止致命性心律失常的发生，降低心脏性猝死的发生[11]。通过对临床疗效观察，CHF患者在常规治疗基础上，加用厄贝沙坦与倍他乐克可使患者的心功能得到良好改善，生活质量明显提高，患者总死亡率，病残率均显著降低[12] 2、依那普利和倍他乐克 资料结果显示， 依那普利与倍他乐克具有协同效应，联 合治疗使患者临床症状和心功能得到明显改善， 疗效显著.[13] 3、马来酸依那普利和螺内酯 据有关治疗CHF 患者213 例，两组比较，差异有统计学意义(P0.05)， 马来酸依那普利与安体舒通治疗充血性心力衰竭效果显著。值得临床大力推广[14] 4、苯那普利 有文在利尿剂和洋地黄治疗基础上， 加用第三代长效ACEI 苯那普利治疗CHF， 有效率明显高于对照组。苯那普利疗效显著，价格适中，服用方便，患者依从性好，适合在基层医院推广。[15] (六) 磷酸二酯酶抑制剂 1、米力农 文献结果表明[16] 米力农治疗心力衰竭,短期效果明显,总有效率达9816%。用超声心动图所测SV、CO、CI、EF、FS,经米力农治疗后都有明显增加,显示米力农有明显改善心肌的收缩功能、舒张功能及扩血管作用。 （七）利尿药。 根据研究显示[17]利尿剂是唯一能够最充分控制心衰液体潴留的药物，临床上虽然洋地黄类药物和小剂量利尿剂协同