“补土通窍”针法对肺脾虚型鼻鼽患者血清P物质影响.pdf

“补土通窍’’针法对肺脾虚型鼻鼽患者血清P物质的影响 研究生：黄志源 导师：郑美凤教授 摘要 目的： 观察在“补土通窍’’思想指导下，针刺配合穴位注射法和针刺配合艾灸法对肺脾虚 型鼻鼽患者症状、体征和血清P物质(SP)的影响，从神经免疫学角度探讨“补土通窍 ’’针法治疗该病的效应机理，为后期鼻鼽分型的针灸辨治方案提供参考。 方法： 1．在确立“鼻鼽诊断标准、纳入标准、排除标准和疗效评定标准的基础上，将40例 符合标准的肺脾虚型鼻鼽患者随机分为针刺配合穴位注射组和针刺配合艾灸组。针刺配 合穴位注射组采用针刺双迎香、双合谷、印堂、蝶腭穴，配合黄芪注射液于双足三里穴 位注射，每穴注射1．5ml。针刺配合艾灸组与针刺配合穴位注射组选穴相同，足三里采 用温针灸，并以清艾条灸迎香至印堂处。每次治疗30min，隔日一次，10次一疗程，疗 程间休息3天，共观察两疗程。 2．本研究作以下项目的观察评定：①中医伴随症候评定；②临床症状的评定；③体征 的评定；④治疗前及两个疗程结束后当天清晨空腹抽取患者肘静脉血4ml离心后，采用 酶联免疫吸附试验(ELISA)检测患者血清P物质的值。 结果： 1．纳入统计的39个病例治疗前中医伴随症候评定，最常出现的10种肺脾两虚症状为 便溏薄为9例(占23％)、四肢困倦为7例(占18％)、头昏头重为6例(占15％)。 2．两组的临床疗效观察结果：第一疗程后针刺配合穴位注射组的显效率是15％，有效 程后针刺配合穴位注射组的显效率是50％，有效率为40％，总有效率90％，而针刺配合艾 灸组分别是68．42％、21．05％、89．47％。 3．两组第一疗程后的症状体征总积分较治疗前均有显著性降低(P0．05)，第一疗程后 两组的症状体征总积分互相比较有显著性差异(PO．05)，针刺配合艾灸组的积分比针 刺配合穴位注射组明显降低。第二疗程结束后，同第一疗程后的症状体征总积分相比， 两组均有下降，但针刺配合艾灸组没有显著性差异(PO．05)，而针刺配合穴位注射组 较第一疗程后相比较统计学有显著性差异(PO．05)，改善情况较大，但两组相互比较 无显著性差异(P0．05)。治疗结束三个月后两组的症状体征总积分同第二疗程后相比 都有一定反弹，与两个疗程后相比没有显著性差异(PO．05)，但与治疗前相比仍有显 著性意义(PO．05)，此时两组的症状体征总积分相互比较没有显著性意义。治疗结束 三个月后两组的总有效率相互比较没有显著性意义(PO．05)。 4．从血清神经肽指标上看，两治疗组治疗前血清神经肽P物质的含量相比无显著性差异 】 (PO．05)，两个疗程后，两组血清神经肽P物质含量同自身治疗前相比都有明显降低 (PO．05)，说明两种治疗方案均可降低该病证患者的血清P物质含量，而且针刺配合 艾灸组比针刺配合穴位注射组更为明显。 结论： 1．针刺配合艾灸在消除鼻部症状方面比针刺配合穴位注射起效更快，可能与鼻周的艾 灸作用有关，在下阶段研究中有必要对单纯局部穴位艾灸进行疗效评价和机制研究。两 种治疗方法治疗结束三个月后的疗效相同，但针刺配合穴位注射组的显效率、有效率均 比针刺配合艾灸组高。 2．在临床应用中，针刺配合黄芪注射液可取得针刺配合艾灸法用于肺脾虚型鼻鼽的治 疗相应效果，尤其对于畏惧灸烟，反复发作的患者，可能有助于控制鼻鼽症候的复发， 以期维持更持久的疗效。 3．“补土通窍”针法能降低患者体内的P物质含量，且局部穴位艾灸刺激比黄芪注射液 穴位注射更能明显降低血清P物质的水平，提示具有免疫调节功能的黄芪可能影晌鼻鼽 患者的神经调控，而配合局部穴位艾灸更能明显降低鼻鼽患者血清P物质水平可能与鼻 部的神经分布有关。 4．基于“补土通窍法的两种治法均能有效的缓解肺脾虚型鼻鼽患者的症状与体征，如 喷嚏、鼻塞、流清涕及鼻粘膜苍白水肿。根据“异病同治的理论，“补土通窍法’’同 样适用于之如感冒、哮喘、咳嗽等病证的治疗。 5．结合前期的研究结果，“补土通窍”针法治疗鼻鼽的效应机制可能在于其影响包括P 物质等神经肽、免疫因子在内的神经免疫调控的整体环节，针刺配合艾灸和针刺配合黄 芪注射液穴位注射均能显著降低血清P物质，但两者可能通过不同途径来起到调节作用。 关键词：鼻炎，变应性，常年性／针灸疗法鼻鼽／针灸疗法肺脾两虚治N／ 补土通窍