照顾脑出血患者.docVIP

脑出血病人的护理 主讲：佘燕青 一、概念 ?1.定 义：各种原因引起的脑实质内出血，称为脑出血。 ?2.发病率：占脑卒的20%~30%。 ?3.死亡率：40%。 ?4.大脑半球出血：80%。 ?5.脑干、小脑出血：20% 。 二、病因 1.高血压合并动脉硬化：是脑出血的最常见原因。高血压动脑硬化造成脑动脉壁内膜损伤，导致小动脉壁破损形成微动脉瘤出血。 2.先天性脑动脉瘤、血管畸形。 3.脑动脉炎、脑瘤。 4.血液病。 5.转发性：原因不明。 三、常见的脑出血的先兆症状有 ?突然感觉到一侧身体麻木、无力、活动不便，手持物掉落，嘴歪、流涎，走路不稳。 ?与人交谈时突然讲不出话来，或吐字含糊不清，或听不懂别人说话。 ?暂性事物模糊，以后可自行恢复正常，或出现失明。 m突然感到头晕，周围景物出现旋转，站立不稳甚至晕倒在地。这些表现可以短暂的出现一次，也可以反复出现或逐渐加重。 四、辅助检查 1.CT检查：可见鲜红的血肿，对脑出血有确诊价值 。 2. MRI：和脑血管照影能检查出更细微的病变 。 3.脑脊液检查：只在无CT检查条件，且临床无明显颅内压增高表现时进行。脑脊液压力增高，多为血性脑脊液。 五、治疗原则 降低颅内压 控制脑水肿 防止脑疝形成，降低增高了的血压以防止进一步出血。 六、护理诊断及合作性问题 1.急性意识障碍 与脑出血损害大脑皮质、皮质下结构及脑干网状上行激动结构有关。 2.躯体活动障碍 与脑出血使椎体束受损导致肢体瘫痪有关。 3.语言沟通障碍 与大脑语言中枢损害、发音肌肉瘫痪有关。 4.感觉紊乱 与脑出血损害感觉中枢及感觉传导束有关。 5.潜在并发症：脑疝、消化道出血、感染。 七、护理措施 1.一般护理 ①休息与体位 脑出血急性期应绝对卧床休息，保持安静，发病后24h-48h内避免的搬运，以防出出血加重。控制脑水肿、降低颅内 压，头抬高15°-30°，以利于静脉回流，使颅内压下降。 ②饮食护理 大量脑出血昏迷病人，24-48小时内禁食，以防呕吐物返流至气管造成窒息或吸入性肺炎。 ③保持大便通畅 避免用力排便，遵医嘱应用导泻药物，但禁止灌肠。 2.病情观察 急性期重点动态观察生命体征，包括意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸，每半小时测1次，平稳后，2-4小时测1次，并认真记 录。如意识障碍加重或躁动不安，双瞳孔不等大，对光反应迟钝，脉搏缓慢，血压升高，说明已有脑疝发生，应及时发现，立即进行抢 救。 3.对症护理 言语训练　在肢体康复的同时应与语言训练同步进行，早期与病人加强非语言沟通，讲病人最关心的问题，使病人有讲话的欲 望，指导病人反复发音，然后反复练习听读、强化刺激，直到病人理解为止。再与病人进行语言交流，由简到繁、反复练习、持之以 恒，并及时鼓励其进步，增强病人康复的信心。 八、脑疝 1.脑疝的先兆表现：喷射性呕吐、血压升高、脉搏洪大、呼吸不规则、意识障 碍进行性加重及两侧瞳孔不等大。 2.护理措施 ①诱因预防 避免用力排便、烦躁、剧烈咳嗽、快速输液、脱水剂滴注速度过 慢等诱发因素。 ②病情观察 严密观察病人有无脑疝先兆表现，一但出现立即报告医生。 ③配合抢救 保持呼吸道通畅，防止舌根后缀和窒息，及时清除呕吐和口鼻分 泌物迅速给与高流量氧气吸入。备好气管切开包、脑室穿刺引流包、监护仪、 呼吸机和抢救药物。 九、健康指导 ?1.避免情绪激动，保持心情舒畅，注意劳逸结合。 ?2.生活要有规律，切忌大便时用力过度和憋气。 ?3.康复训练在医生指导下，循环渐进，持之以恒。 ?4.定期测量血压，及时治疗可能并存动脉粥样硬化，高脂血症，冠心病等。