腰椎间盘突出症健康指导.docVIP

腰椎间盘脱出症的健康教育 【病因】 腰椎间盘突出症是指椎间盘的纤维破裂和髓核组织突出，压迫和刺激神经根所引起的下肢运动、感觉、括约肌功能障碍的临床综合症，是骨科的常见病和多发病，多发生于35-55岁的中老年人，以男性多见，多发生部位顺序L34、L45和L5S1。 【临床表现】 1、腰痛症状 90%以上的患者均有这种表现。其疼痛范围主要是在下腰部及腰骶部，以持久性的钝痛最为常见。平卧位时疼痛可减轻，站立位及坐位时，这种疼痛可加重。 2、下肢放射痛症状 可沿着下腰部、臀部、大腿后侧、小腿前或后外侧至足跟。疼痛性质以放射性刺痛为主。下肢放射痛可先于腰痛发生，亦可能在腰痛症状出现后出现，这两种情况因人而异。 3、下肢感觉及运动功能减弱症状 由于神经根的损害，导致了其支配的体感区的感觉及运动功能减弱甚至丧失。常见表现有皮肤麻木、发凉、皮温下降等，严重时出现肌肉萎缩甚至肌肉瘫痪。 4、马尾神经症状 这类症状表现为会阴部麻木刺痛，排尿无力，排便失禁等。 【治疗原则】 1、非手术治疗 腰椎间盘突出症中多数可经非手术疗法缓解或治愈。目的是使椎间盘突出部分和受到刺激的炎性水肿消退，病程短，休息后自行缓解者及检查无椎管狭窄者。 2、手术治疗 确诊腰椎间盘突出症，经严格非手术治疗无效，或马尾神经受压者，可考虑行髓核摘除术。 【健康教舞】 非手术治疗 绝对卧床休息。初次发病或病程较短的患者可绝对卧床2周。 骨盆牵引可减轻椎间盘的压力，使早期突出的椎间盘部分还纳而改善 症状。牵引重量一般在20kg以内，可持续或间断牵引。 热敷等理疗可促进局部血液循环，减轻肌肉痉挛，缓解疼痛。 疼痛明显可口服消炎镇痛药物 急性期（2周）后开始进行腰背肌功能锻炼，并佩戴腰围下地活动。腰 背肌锻炼动作可根据患者年龄、体力不同而不同。由简到繁，由轻渐重。俯卧位抬头挺胸，可锻炼背肌，仰卧屈膝时，抬起臀部，示腹肌、背肌和臀肌都可得到锻炼。常用的方法有：挺胸练习、五点支撑法、三点支撑法、俯卧撑及背伸法（飞燕点水式）。 手术治疗 术前2-3天指导患者进行以下训练： 俯卧位、卧位大小便训练，有助患者耐受术中体位，避免术后因卧位大 小便发生尿潴留或便秘。 教会患者腰背肌锻炼、直腿抬高运动、轴线翻身及卧位上下床方法，为 术后能进行有效的功能锻炼及正确翻身、下床活动做准备。 指导患者练习深呼吸、有效咳嗽，增加肺通气量，预防肺部感染。 指导佩戴合适的腰围。 术后回病房取平卧位，3h内不翻身以压迫伤口止血。术后每2-3小时 翻身1次，翻身时由2名护士操作，使患者胸、腰、臀一起翻转以保持脊柱稳定状态，避免旋转，注意保持脊柱平行，严防扭曲。不宜自行强力扭转翻身，以保持腰部的筋膜、韧带、肌肉的良好愈合，避免损伤软组织。并按摩受压部位，预防压疮。 伤口引流管的指导：术后24h内注意观察引流管是否通畅，及时检查 引流液的性质、颜色和量，拔除引流管后要仔细观察伤口敷料，如发现引流液的量明显增多，颜色呈淡黄，可确诊脑脊液漏。如引流量过多并引流液体稀薄色淡，应考虑硬脑膜破裂，脑脊液漏的可能，及时通知医生。 脑脊液漏的指导：应注意患者有无头痛、头昏、恶心、呕吐、颈项强 直，并定时测量生命体征。脊柱手术的术后感染率大约为1%以下，如果术后5-6d体温在38-40℃以上，应慎重对待，观察是否出现切口感染或化脓性脊膜炎。脑脊液漏所引起术后头痛的机制为脑脊液减少，颅内压降低，使脑血管机械性扩张，刺激位于血管壁中的痛敏感组织而产生头痛。此外，脑脊液容量的过度减少，使其对大脑组织的支撑作用减弱，当患者处于头高位示，重力作用使大脑产生一种向下的牵引力，也刺激脑膜上的痛敏感组织而产生头痛。 如发生脑脊液漏后，要告诉患者脑脊液流出后每天可自行生成，外漏 一些对生命没有影响，经过治疗后可治愈。体位对脑脊液的影响：由原来的仰卧位或侧卧位改为俯卧位，俯卧时间为1h，然后改侧卧，依次交替进行，同时抬高床尾10cm，使患者呈头低足高位可防止脑脊液继续流失，维持一定颅内压，缓解头痛，同时该体位也有利于硬脊膜和伤口的愈合。 疼痛的指导：因疼痛是精神忧虑而不能入睡者，随时给予镇痛剂，以 解除痛苦，保持睡眠充足，使患者精神愉快，情绪稳定。镇痛药物大多采用口服、肌内注射、静脉滴注及硬膜外腔给药，肌内注射被经常使用，但是对于患者来说有疼痛感，药物吸收不完全，大约需要30min起效；静脉滴注，起效快，镇痛效果好，但易引起并发症；留置硬膜外管，实施硬膜外腔给药近来被广泛应用，其优点为镇痛作用强，不影响交感神经和运动神经，具有长时间镇痛效果，但是需要监测血压和注意呼吸抑制。 术后尿潴留的指导：由于麻醉后排尿反射被抑制；疼痛引起膀胱括约 肌反射性痉挛；不习惯床上排便。；脊髓圆锥或马尾神经损伤等造成尿潴留。避免和预防尿潴留的方法是： 术前即训