髋关节暂时性滑膜炎的综述.docVIP

急性髋关节一过性滑膜炎(acute transient synovitis of the hip)是发生在體关节的非特异性炎症,临床上本病的称谓很多,如暂时性滑膜炎、单纯性滑膜炎等。本病在1892年由Loveff?和Morse首次报告,以后Bradford于1912年进一步确定其为非特异性质的炎症[1】。急性體关节一过性滑膜炎易发生于3-10岁的儿童【2】,发病高峰为3~6岁,其中以男性较多见,男:女比为4: 1. 8-5: 1.8^,右侧髋关节发病多于左侧,双侧體关节同时发病的约占5%。发病前无明显诱因,大多数患儿发病突然。滑膜是关节囊的内层组织,薄而光滑,由疏松结缔组织组成,紧贴纤维层的内面,并附着于关节软骨的周缘。滑膜表面光滑,具有丰富的血管网,能产生关节液,为关节的活动提供润滑液,滑润关节骨面,以减少关节运动时关节软骨间的摩擦,并营养关节软骨。关节液的产生和吸收在正常情况下维持着动态平衡,当受各种病因(感染、外伤、过度运动等)刺激或直接剌激滑膜,造成滑膜损伤而产生非特异性质的炎症反应,就会打破关节液产生和吸收的动态平衡,出现关节液的重吸收障碍,关节液的产生大于重吸收,导致”关节积水,关节腔内的压力增大,在临床上就表现为以患处关节胖胀、疼痛、关节活动障碍为特征的滑膜炎临床症候群。发生在體关节的滑膜炎临床症状、体征则对应表现为:患侧髋关节疼痛,由于闭孔神经在膝关节周围有分支,故疼痛有时可向膝内侧及股前放射,临床常表现为膝关节的牵涉性疼痛,由于髋关节位置较深,一般患髓处无明显肿胀,皮肤颜色及皮温正常,腹股沟区有深在性压痛,髋关节盾曲、内收、旋转等有抵抗,且以内旋时抵抗最明显[3】,4字试验阳性,患肢跛行(年龄越小表现越明显),患儿不愿站立行走,有的患儿可出现患肢假性变长,延长多在2cin以内。临床上患儿多以髋或膝关节疼痛、跛行前来就诊。本病的发病原因尚不清楚,一般认为感染、外伤、下肢过度活动都可能与髋关节滑膜炎的发生相关。患儿通常在病前1一4周有上呼吸道感染[4】 病史祖国医学认为,儿童髋关节滑膜炎属于擦症的范畴,因患儿可出现患肢的假性延长,故又有“长脚风”这一称谓。痹症的病因在古代文献即有提及,《黄帝内经素问?擦论》曰:“风寒湿三气杂至,合而为痹”,《医宗金鉴?正骨心法要旨》曰:“若素受风寒湿气,再遇跌打损伤,游血凝结,肺硬筋翻,足不能直行”。儿童脏腑娇嫩,形气未充,若正气受损,卫外不固,风寒湿毒乘虚而入,则致使关节脉络不通,气血运行受阻,或因损伤引起筋脉擦阻,湿油流注关节,湿邪流恋局部日久则郁而化热,湿热相搏,导致关节胖胀,筋肉拘挛,关节活动障碍。本病的治疗相对简单,临床多采取卧床制动、持续皮肤牵引、抗生素静脉滴注、关节腔穿刺等方法,一般认为髓关节滑膜炎有一定自限性,患儿通过休息、患肢制动、皮肤牵引等非药物治疗即可疫愈,但其所用的时间较长,远期存在患儿反复发病的可能,严重影响患儿的学习、生活,若治疗不及时、不彻底,还可产生严重的并发症,个别的一过性體关节炎数月后可因关节囊内液压增高,影响股骨头血供,出现股骨头缺血性坏死,发生率为1.5%—10%,也可因炎症,使骨衞血运增多,而刺激骨路生长,导致股骨头增大、股骨颈变宽或发生骨性关节炎[5】。因此,正确认识體关节滑膜炎,及时、有效、规范的治疗是必要的。中医治疗本病在缓解临床症状、提高治愈率方面都显现出了明显优势。本病的病机是风寒湿邪侵袭、气滞血疲、镝脉不利,运用中药方刻口服、外用,手法推拿,艾灸等疗法直接作用于局部,行气活血,疏经通络,改善关节局部的血液循环,促进关节液的重吸收,消脾止痛,恢复关节功能。因小儿脏腑尚发育不完善,并且在临床还要考虑儿童治疗的顺从性,保证药物疗效,相比较而言中药煎剂、膏药外敷的可操作性最强,不氣反应最小,且患儿和家长易于接受。本文旨在观察中西医结合治疗急性髓关节一过性滑膜炎的临床疗效,为本病的治疗提供临床依据及方法。 第二部分讨论 儿童體关节一过性滑膜炎是发生在髋关节非特异性质的炎症。本病病 因的现代研究尚不成熟,但多数学者认为感染(包括呼吸道、肠道的感染)、过量运动等与本病的发生有一定的相关性。儿童髋关节一过性滑膜炎在局部的表现为髓关节关节腔内有渗出的积液,导致关节腔压力增高,患儿出现患體疼痛、髋关节活动障碍、患肢跛行等临床表现。临床治疗方面,卧床制动、患肢牵引为治疗本病的基本方法,本病的病名冠有“一过性”这一定语,因此认为本病在短期内具有自愈的倾向,但患儿具有个体差异、病情的严重程度不同,非药物治疗的疗程较长,且治疗后有的患儿会出现反复发病,治疗不及时、不彻底,可出现股骨头缺血性坏死等严重的并发症。本病属于中医痹症,祖国医学在擦症的治疗方面体现出了 一定的优势。针对本病的病机为风寒湿邪侵袭、气滞血疲、筋脉不利,运用自拟獨擦舒筋汤患处热敷并联合