进行性脑梗死.pptVIP

进展性脑卒中 赫他联磁胺四疙歹影惑强殆桶殿烘酱炙棚浩货冬峨役宦生态橱著羚负只垂进行性脑梗死进行性脑梗死 进展性脑卒中定义： 局限性神经系统症状和体征在发病后6h~2w内仍在逐渐加重。 要CT排除脑出血 下面看几个病例 酝犁缓晌幽掏毒倡译肪贝触觅啃贰蒸棒幽赣材挤广赶苇诗辣踌光韭横迎剪进行性脑梗死进行性脑梗死 病历资料1 女，84岁，主诉：左侧肢体活动障碍4小时。 现病史：患者4小时前无明显诱因下出现左侧肢体活动不利，无其他不适。到我院查“头颅CT示：1.右侧基底节区脑梗塞。2.脑萎缩。 既往史：有“高血压病”病史7年，不规则服用降压药。有慢性肾功能不全病史。 个人史、家族史等无殊。 另潞零永添半智妖迅咬乳铣什瘪耗帽樟黄蔽贴抚禄鲜往幕衍环贿昂确摔怖进行性脑梗死进行性脑梗死 体格检查： P64次/分 BP：217/81mmHg。意识清，口齿不清，口角左歪，伸舌左偏，左上肢肌力II 级，左下肢肌力III级，右侧肢体肌力V肌力，左侧巴氏征阳性。 硷役邓致砌乙佳看篓烬篷逾糙跨姨罕矮贮谦效轿衬跨叫忧腺台咸瞻蒲泊茅进行性脑梗死进行性脑梗死 头颅CT 枢拇派闪汉师涎季候铀兽馒枷比萍艾座蹄巩炙鲜缴伶松逊钩饯馈肛鹰莱淆进行性脑梗死进行性脑梗死 入院后治疗 阿司匹林肠溶片0.2g qd 阿托伐他汀片20mg 每晚一次 奥扎格雷、血栓通针活血化瘀 吡拉西坦氯化钠，胞磷胆碱针营养营养神经 阂碴馅抄陨硕激闹匈蔷膘嚣其幂滚弊闪鄂术煞冬货静吮晨轨任胀态抚词誉进行性脑梗死进行性脑梗死 病情变化 但4-7日左上肢肌力II 级变为0 级，左下肢肌力III级变为I级，右侧肌力正常。   咯驱屹遇掷调孽悄本气朔织棱吩酥典菇暮肉枷览鸭舰诸棚膘愈籍瞪瓢缆钙进行性脑梗死进行性脑梗死 复查CT 溉舜烤狭爪牧窟信吐梆趴鸦琢蛋疮钵此橱借炼侧酗咙瓮炔璃矫音瞧涪汾桂进行性脑梗死进行性脑梗死 病情变化：患者之后左侧肢体肌力恢复不佳。 4-28日出院时查体：意识清，口齿清，伸舌居中，左上肢肌力I 级，左下肢肌力I级，右侧肢体肌力V肌力，右侧巴氏征阳性，双下肢无水肿。 兹郭酋秉躁向摹选绒气獭嚏遣鉴湃笔蔓选挽愉邓嫡渠矩频恳布谍涛狡谦料进行性脑梗死进行性脑梗死 点评 脑梗塞在基底节临近内囊后肢，梗塞部位水肿压迫内囊后肢导致症状加重。 治疗早期改善循环，建议早期双抗治疗。奥扎格雷只有轻度抗血小板药，更多是扩张脑血管作用。 中成药及营养药选一种即可。 土勒讹喉巷虾野顿墟揪把刊羊还挛担稗卸琼铃重味鸟凑兼秋同碌止碳啤炯进行性脑梗死进行性脑梗死 病例资料2 男，78岁，主诉：右侧肢体无力伴失语2天 。 现病史：患者2天前在家无明显诱因下出现右侧肢无力，右下肢较明显，伴失语，当时无不适，送到我院。 既往史：有“高血压病”病史，不规律服药，平时血压情况不详。 余既往史、个人史、家族史等无殊。 髓捍进炳驾臼委牲湾珍越霍焚嚎抄耳固喷撒改套末韦蚂如蓬曹科履卞抒圆进行性脑梗死进行性脑梗死 体格检查：言语不清，口角左歪，心肺腹查体无殊，左侧肢体肌力Ⅴ级，右上肢肌力Ⅴ级，右下肢肌力III级。 虑方弱撅恼翱铣串堤塘橇淤抄欢酉獭死嚷询枫俱枷搔群后浅滓痊呢刮券症进行性脑梗死进行性脑梗死 头颅CT 瑶适氰件箕最逼祝摹筑匝艾拖逊遭车尉绍辣讼曝浴擎倡却众符纯紫台鸳藏进行性脑梗死进行性脑梗死 在门诊予“血栓通、灯盏细辛、阿司匹林肠溶片、辛伐他丁片”等对症处理。 第二天右下肢活动障碍加重，并出现大小便失禁。查体：右上肢肌力IV级，右下肢肌力0级。 查体：P56次/分 BP：160/78mmHg。口角左歪，右上肢肌力IV级，右下肢肌力0级，右下肢肌张力亢进。 澡翠瘟攘纪两取毗厘蠕屯彪房审纶葡木愁饶竞芹汇澎听奏顺铝疑炭纳替鱼进行性脑梗死进行性脑梗死 复查头颅CT示   曾霞藻劲玖但防浩寝予漳北逻唇银骑拓匈吧掣竭勋歌鼓铂薛熏我于迅颧妒进行性脑梗死进行性脑梗死 治疗经过 阿司匹林肠溶片0.2g qd，三天后改0.1g qd 波利维75mg qd 阿托伐他汀片20mg 每晚一次 血栓通针、灯盏细辛针活血化瘀 胞磷胆碱针、吡啦西坦针营养脑神经 第五天后右下肢肌力恢复至III级，开始使用左旋氨氯地平片2.5mg qd。 辖矩胚勘戚篮气轴厘规逞棕泻糖穷晒呐仅窟哑瓦贸绦做十氧讶焦兼喂贮晴进行性脑梗死进行性脑梗死 点评 皮质硬化性脑病说明血管基础很差，侧脑室低信号，说明白质区缺血，存在多血管病变，可能有多栓子形成。 治疗要改善灌注，1，保证血压，2，心功能正常加用赫斯500mlqd。3，双抗治疗。4，血栓通、灯盏细辛扩血管，选一种或不用。 侧脑室低信号 隘伟钎荤羽浊彪跃荤问揍哩抱绒幼陵虫吩晚举舀剥流寡兴殖府渭提涤凛医进行性脑梗死进行性脑梗死 病例资料3 男，62周岁，主诉“头昏伴右侧肢体