第五章高危妊娠护理.pptVIP

4.胎儿成熟度检测 胎儿成熟度测定在高危妊娠管理中非常重要，肺透明膜病是早产儿死亡的重要原因，了解胎肺成熟度是提高早产儿存活的关键。 临床评估：胎龄 超声检查：双顶径≧8.5，胎盘Ⅲ度提示胎儿已成熟 各种生化检查 高危妊娠处理的原则 1.一般处理： 筛查：评估是否有高危因素 补充营养：营养膳食指导 增加休息：卧位 产科处理 产前：葡萄糖、维生素C的运用，吸氧、提高胎儿对缺氧的耐受力；预防早产；选择合适的方式，及时终止妊娠；促胎肺成熟防止发生新生儿呼吸窘迫综合征 产时：严密监测；缩短第二产程；尽量少用麻醉镇静药物 产后：加强监护 护理评估 病史：年龄，生育史，疾病史，妊娠史，用药史，毒物接触史 生理状况 辅助检查 心理社会评估 身高，体重，步态 宫高，腹围，胎儿大小 血压，心脏功能，阴道出口 胎位，胎心，胎动 分娩情况：有无胎膜早破、羊水 心理社会评估 早期：流产、畸形 中晚期：早产、胎死宫内 恐惧、焦虑、无助、悲哀、失落 可能的护理诊断 焦虑与恐惧：与母儿健康受到威胁有关 知识缺乏：对病情不了解、缺乏自我保健意识有关 功能障碍性悲哀：与预感到妊娠失败或失去胎儿有关。 护理措施 1. 一般护理：环境，个人卫生，营养，卧床休息 2. 病情观察：生命体征，产科情况：有无阴道流血、流液，并做好胎儿监护。 3.检查及治疗护理：妊娠合并症用药指导、剖宫产准备、输血输液准备、新生儿抢救准备。 4。家庭自我监护指导：体重、血压、胎动计数等 5.心理护理 胎儿窘迫 胎儿窘迫（Fetal Distress） 定义：胎儿在宫内有急性或慢性缺氧危及胎儿健康和生命的综合症状，称胎儿窘迫。分急性和慢性胎儿窘迫 母体因素 胎儿因素 脐带、胎盘因素 妊娠合并症、异常分娩、子宫过度膨胀、胎膜早破、催产素使用不当等 畸形或心血管系统功能障碍 脐带脱垂是严重并发症 病 因 胎儿窘迫病理生理 缺 氧（基本病理生理变化） 心血管系统 中枢神经系统 泌尿系统 胃肠系统 呼吸系统 代谢系统 胎心率变化 脑水肿、坏死 肾功能不全 胎粪排出 呼吸窘迫综合征 酸中毒 尿量生成减少，羊水减少 临床表现 胎动异常、胎心音改变、羊水胎粪污染（3度）： 浅绿（Ⅰ） 黄绿而混浊（Ⅱ） 棕黄而稠厚（Ⅲ） 急性胎儿窘迫：分娩期，胎心加快或减慢，OCT频繁晚期减速或变异减速，酸中毒，羊水污染 慢性胎儿窘迫：妊娠末期，胎动减少或消失，NST平直，胎儿发育受限，胎盘功能减退，羊水粪染 急性胎儿窘迫： 宫口未完全扩张，不严重者可吸氧，左侧卧位，观察 如宫口开全，胎先露已达坐骨棘平面以下3cm，尽快阴道助产如因催产素使宫缩过强引起，应立即停药 上述处理无效，立即手术 慢性胎儿窘迫： 积极治疗各种合并症和并发症。 促胎儿成熟后迅速终止妊娠。 处理原则 基础护理教研室 《妇产科护理学》 妇产科护理教研室 妇产科护理教研室 《妇产科护理学》 基础护理教研室 《护理学导论》 《妇产科护理学》 妇产科护理教研室 基础护理教研室 《护理学导论》 基础护理教研室 基础护理教研室 《护理学导论》 基础护理教研室 《护理学导论》 第六章 高危妊娠管理 王 会 玲 第一节 概述 在妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症可能危害孕妇、胎儿及新生儿或导致难产者，称为高危妊娠（High Risk Pregnancy） 。 社会经济及个人因素： 经济、居住条件、教育、婚姻、营养、年龄、体重、身高、遗传因素 高危因素 疾病因素： 1.不良妊娠史：如自然流产、异位妊娠、早产、死产、死胎、难产等； 2.各种妊娠合并症：如心脏病、高血压、糖尿病、智力低下、精神异常等； 3.产科并发症：妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早搏、羊水过多或过少等； 4.不良习惯：吸烟、饮酒、吸毒等。 第二节 高危妊娠妇女的管理 对高危妊娠妇女的管理包括高危妊娠的筛查及监护。 高危妊娠监护 1.胎儿生长发育的监测： （1）确定胎龄：末次月经、早孕反应时间、 胎动出现的时间、彩超的双顶径等； （2）子宫长度及腹围：子宫长度指耻骨联合上缘中点到宫底的弧形长度，腹围指以塑料软尺经脐绕腹1周的数值。胎儿体重g= 子宫长度cmX腹围cm+200 高危妊娠监护 （3）妊娠图：动态评估胎儿宫内生长情况。 （4）B彩超：可以确定子宫大小及是否与孕周相符。妊娠早期，孕5周时可见妊娠囊，孕6周可见胚芽及原始心管搏动，妊娠中晚期，可以测量双顶径、腹围及股骨长度，评估胎儿宫内生长发育情况等。 2.胎儿安危的监测 （1）胎心听诊：可用听诊器或多普勒胎心检测仪，了解胎心的强弱、频率和节律，缺点是不能分辨瞬间变化，胎心率110-160bmp，听诊时需与子宫杂音、腹主动脉音、胎动音、脐带杂音鉴别。 （2）胎动