缺血性卒中侧支循环评价与干预中国专家共识.pdfVIP

中国卒中杂志 2013年4月 第8卷 第4期 285 ·指南与共识· 缺血性卒中侧支循环评估与干预 中国专家共识 执笔者（按姓氏拼音顺序）：黄家星，林文华，刘丽萍，濮月华，谭泽峰，徐安定 【关键词】 缺血性卒中；侧支；评估；建议 缺血性卒中是严重危害我国人民健康的常 代偿一般通过三级侧支循环途径来建立[5] 。一 通信作者 王拥军 见疾病，目前被证实有效的治疗方法依然有限， 级侧支循环指通过Willis环的血流代偿。它作 y o n g j u n w a n g 1 9 6 2 @ 仅包括超早期血管再通和早期使用抗血小板药 为最重要的代偿途径，可迅速使左右大脑半球 物，而由于治疗时间窗的严格限制，超过90%的 及前后循环的血流相互沟通。二级侧支代偿指 患者因为不能及时赶到医院而丧失从超早期血 通过眼动脉、软脑膜吻合支以及其他相对较小 管再通中获益的机会[1] 。近年研究发现良好的 的侧支与侧支吻合支之间实现的血流代偿。三 侧支循环可减少梗死灶容积、改善预后，减低 级侧支循环属于新生血管，部分病例在缺血后 复发风险[2-5] 。此外，准确而完整地评估侧支循 一段时间才可以形成。 环可能是决定缺血性卒中个体化治疗的前提 脑血管狭窄/闭塞发生后，侧支循环代偿 条件之一[6] 。目前国内对缺血性卒中侧支循环关 随之开始建立或开放，以尽可能满足脑的血液 注度及其临床意义理解不足，在评估方法、标 供应，但不同个体、不同状况下差异较大。一般 准和干预措施上也缺乏统一的认识。为此，中 情况下，一级侧支循环代偿起主要作用，如果 华预防医学会卒中预防与控制专业委员会组织 依然不能满足灌注需求，二级侧支循环随即开 国内部分脑血管病专家就上述问题展开讨论， 放，如颅内外动脉之间开放的侧支通过软脑膜 就上述核心问题达成共识，以期促进国内同行 动脉的代偿途径等[7] 。而三级侧支循环代偿因 对缺血性卒中侧支循环的关注及进一步研究 为需要血管新生，所以需在缺血数天后才能完 和临床应用。 全建立血流代偿。 1.3 影响脑侧支循环的因素 1 概述 （1）血管变异性：侧支循环的结构完整性是 1.1 定义 侧支是指连接邻近树状动脉群的动 发挥其一级和二级侧支循环代偿能力的重要前 脉血管结构，存在于大多数组织中，通过改变 提，尤其是Willis环，而普通人群中Willis环的 [8] 血流路径而达到对闭塞血管供血区提供逆向 完整率仅为42％～52％ 。 血流灌注的作用。脑侧支循环是指当大脑的供 （2）危险因素：高龄、持续血压增高、高脂 血动脉严重狭窄或闭塞时，血流通过其他血管 血症和血糖增高会使血管调节能力和内皮功 （侧支或新形成的血管吻合）到达缺血区，从而 能下降，从而导致三级侧支循环代偿的建立能 使缺血组织得到不同程度的灌注代偿[5] 。它是 力下降[9-11]。 决定急性缺血性卒中后最终梗死体积和缺血半 （3）其他：侧支循环血管管径大小和压力 暗带的主要因素。 梯度对侧支循环代偿有重要影响，一般认为 1.2 脑侧支循环的代偿机制 人类脑侧支循环 Willis环管径1 mm，其代偿能力不良，但依 286 Chin J Stroke, Apr 2013, Vol 8, No.