自身免疫性肝炎诊断和治疗共识2015-胃肠病学.pdfVIP

胃肠病学２０１６年第２１卷第３期 ·１６５· ·共识与指南 ·  自身免疫性肝炎诊断和治疗共识（２０１５） 中华医学会肝病学分会　中华医学会消化病学分会　中华医学会感染病学分会 　　一、概述 理的诊疗方案。 自身免疫性肝炎（ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅｈｅｐａｔｉｔｉｓ，ＡＩＨ）是一种由 本共识采用推荐意见分级的评估、制定和评价（ＧＲＡＤＥ）系 针对肝细胞的自身免疫反应所介导的肝脏实质炎症，以血清 统对循证医学证据的质量（表 １）和推荐强度等级（表２）进 自身抗体阳性、高免疫球蛋白Ｇ（ＩｇＧ）和（或）球蛋白血症、 行评估。 γ 肝组织学上存在界面性肝炎为特点，如不治疗常可导致肝硬 二、流行病学 ［１］ 化、肝功能衰竭 。ＡＩＨ的临床表现多样，一般表现为慢性、 女性易患 ＡＩＨ，男女比例约为 １∶４。ＡＩＨ呈全球性分 隐匿起病，但也可急性发作，甚至引起急性肝功能衰竭。上 布，可发生于任何年龄段，但大部分患者年龄大于４０岁。最 世纪６０—８０年代，多项临床研究证实，免疫抑制剂治疗可显 近，我国开展的一项全国范围内回顾性调查（入选患者年龄 著改善ＡＩＨ患者的生物化学指标和临床症状，甚至能逆转 大于１４岁）发现，ＡＩＨ的峰值年龄为５１岁（范围１４～７７ 肝纤维化，从而显著改善患者预后和生存质量。随着自身抗 岁），８９％为女性患者。北欧白人的平均年发病率为 １．０７／ 体和肝活组织病理学检查的广泛开展，我国ＡＩＨ检出率逐 １０万～１．９／１０万，患病率为１６．９／１０万，阿拉斯加居民的患 ［３］ 年增加。ＡＩＨ已成为非病毒性肝病的重要组成部分，越来越 病率可高达４２．９／１０万 。丹麦一项全国范围流行病学调 ［２］ ［４］ 受到我国消化和肝病学界专家和临床医师的关注 。 查 结果显示，年发病率为１．６８／１０万，且有逐年增高趋势。 为进一步规范我国ＡＩＨ的诊断和治疗，中华医学会肝 亚太地区的患病率为４／１０万 ～２４．５／１０万，年发病率为 ［２］ 病学分会、中华医学会消化病学分会和中华医学会感染病学 ０．６７／１０万 ～２／１０万 。目前，我国尚缺乏ＡＩＨ流行病学 分会组织国内有关专家制订了《自身免疫性肝炎诊断和治 的研究数据。 疗共识（２０１５）》。本共识旨在帮助医师在ＡＩＨ诊治工作中 三、诊断 作出合理决策。临床医师应充分了解本病的临床特点和诊 （一）临床表现 断要点，认真分析单个病例的具体病情，进而制订出全面合 ＡＩＨ临床表现多样，多数患者起病隐匿，一般表现为慢性 表１　ＧＲＡＤＥ系统的循证医学证据质量及其定义 证据级别 定义 高质量（Ａ） 非常确信估计的效应值接近真实效应值，进一步研究也不可能改变该估计效应值的可信度 中等质量（Ｂ） 对估计的效应值的确信程度中等，估计值有可能接近真实值，但仍存在两者不相同的可能性，进一步研究有可能改变 该估计效应值的可信度 低质量（Ｃ） 对估计的效应值的确信程