儿科笔记 2.doc

第二章生长发育 生长发育规律 生长发育是连续的、有阶段性的过程 各年龄阶段生长发育有一定的特点，不同年龄阶段生长速度不同。 如，体重和身长在生后第1年，尤其前3个月增加很快，第1年为生后的第一个生长高峰；第2年以后生长速度逐渐减慢，至青春期生长速度又加快，出现第二个生长高峰。 各系统器官生长发育不平衡 各器官系统发育顺序遵循一定规律。 神经系统发育较早，脑在生后2年发育较快； 淋巴系统在儿童期迅速生长，于青春期前达高峰，以后逐渐下降； 生殖系统发育较晚。 其它系统如心、肝、肾、肌肉的发育基本与体格生长相平行。 生长发育的个体差异 生长发育的一般规律 遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。 如出生后运动发育的规律是：先抬头、后抬胸，再会坐、立、行（从上到下）；从臂到手，从腿到脚的活动（近到远）；从全掌抓握到手指拾取（从粗到细）；先画直线后画圈、图形（简单到复杂）；先会看、听、感觉事物，认识事物，发展到有记忆、思维、分析、判断（低级到高级）。 生长是指儿童身体各器官、系统的长大，可有相应的测量值来表示其的量的变化； 发育是指细胞、组织、器官的分化与功能成熟。 影响生长发育的因素 一、遗传因素 基因是遗传的物质基础。 二、环境因素 1．营养 儿童的生长发育，包括宫内胎儿生长发育，需充足的营养素供给。 宫内营养不良的胎儿不仅体格生长落后，严重时还影响脑的发育；生后营养不良，特别是第1～2年的严重营养不良，可影响体重、身高及智能的发育。 疾病 疾病对生长发育的阻扰作用十分明显。 急性感染常使体重减轻； 长期慢性疾病影响体重和身高的发育； 内分泌疾病常引起骨骼生长和神经系统发育迟缓； 先天性疾病，如先天性心脏病可造成生长迟缓。 母亲情况 胎儿在宫内的发育受孕母生活环境、营养、情绪、疾病等各种因素的影响。 母亲妊娠早期的病毒性感染可导致胎儿先天畸形； 妊娠期严重营养不良可引起流产、早产和胎儿体格生长以及脑的发育迟缓； 妊娠早期受到某些药物、X线照射、环境中毒物和精神创伤的影响，均可影响胎儿的发育。 家庭和社会环境 良好的居住环境，如阳光充足、空气新鲜、水源清洁、无噪声、无噪光、居住条件舒适，配合良好的生活习惯、科学护理、良好教养、体育锻炼、完善的医疗保健服务等都是促进儿童生长发育达到最付佳状态的重要因素。 生长发育水平是遗传与环境的共同作用的结果。 第三节 体格生长 一、体格生长常用指标 一般常用的形态指标有体重、身高（长）、坐高（顶臀长）、头围、胸围、上臂围、皮下脂肪等。 二、出生至青春前期的体格生长规律 （一）体重的增长 体重为各器官、系统、体液的总重量。 其中骨骼、肌肉、内脏、体脂、体液为主要成分。 因体脂与体液变化较大，体重在体格生长指标中最易波动。 体重易于准确测量，是最易获得的反映儿童生长与营养状况的指标。儿科临床中用体重计算药量、静脉输液量。 新生儿出生体重与胎次、胎龄、性别以及宫内营养状况有关。 出生后体重增长应为胎儿宫内体重生长的延续。 生理性体重下降：生后一周内因奶量摄入不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降或称生理性体重下降，约在生后3～4日达最低点，下降范围为3％～9％，以后逐渐回升，至出生后第7～10日应恢复到出生时的体重。 病理状态：如果体重下降超过10％或至第10天还未恢复到出生时的体重，则为病理状态，应分析其原因。 如生后及时合理喂哺，可减轻或避免生理性体重下降的发生。 随年龄的增加儿童体重的增长逐渐减慢。 正常足月婴儿生后第1个月体重增加可达1～1.7kg，生后3～4个月体重约等于出生时的体重的2倍； 第1年内婴儿前3个月体重的增加值约等于后9个月内体重的增加值，是生后体重增长最快的时期，出生后第一年是第一个生长高峰； 当无条件测量体重时，为便于医务人员计算小儿用药量和液体量，可用以下公式估计体重和身高： 年龄：12个月 体重：10（kg） 年龄：1～12岁 体重：年龄（岁）×2+8（kg） 年龄：12个月 身高：75（cm） 年龄：2～12岁 身高：年龄（岁）×7+75（cm） （二）身材的增长 1．身高（长） 身高指头部、脊柱与下肢长度的总和。 多数3岁以下儿童立位测量不易准确，应仰卧位测量，称为身长。 立位时测量称为身高。 立位的测量值比仰卧位少1～2cm。 身高（长）的增长符合年龄越小增长越快，也有婴儿期和青春期两个生长高峰。 出生时身长平均为50cm，生后第1年身长增长最快，约为25cm； 前3个月身长增长约11～12cm，约等于后9个月的增长值，1岁时身长约75cm。 身高（长）的生长受遗传、内分泌、宫内生长水平的影响较明显，短期的疾病与营养波动不易影响身高（长）的生长。 坐高（顶臀长） 是头顶到坐骨结节的长度。坐高增长代表头