(学生版)腹部检查课件.ppt

 一、腹部的范围 位于胸廓与骨盆之间，包括腹壁、腹腔和腹腔脏器。 顶部：膈肌 底部：经耻骨联合上缘和骶骨胛的 横面 四周：腹壁 中间：腹腔 二、基本检查方法 视、听、叩、触 三、体表标志 四、腹部分区 1、九分区法 2、四分区法 3、七分区法 与九分区法相近，即在九区法基础 上，将两侧腹部的三区改为通过脐 有水平线分成上下两区。 五、腹部视诊 基本知识点 1、病人体位：仰卧位 2、条件：充分暴露全腹，光线充足、柔和。 3、医生位置：立于患者右侧 4、按一定的顺序观察：腹部外形、腹壁皮肤、 呼吸运动、腹壁静脉有无曲张、脐部有无异常、有无蠕动波及上腹部搏动等。 视诊内容 腹部外形、腹壁皮肤、呼吸运动、腹壁静脉有无曲张、脐部有无异常、有无蠕动波及上腹部搏动等。 （一）腹部外形 正常腹部外形： 异常外形 1、腹部普遍膨隆：可由腹腔积液、胃肠胀气、巨大腹块、妊娠、肥胖等所致。 （1）腹腔积液： （2）胃肠胀气：明显时腹部呈球形、转动体位时形状不变，见于肠梗阻、中毒性肠麻痹。 （3）巨大腹块 （4）其他 局部膨隆 （1）上腹部膨隆；见于幽门梗阻、胃癌、肝癌、胰腺囊肿等。 （2）右上腹部膨隆；见于肝脓肿、肝肿瘤、淤血性肝大和胆囊积液等。 （3）左上腹部膨隆；见于脾大，肝硬化、慢性白血病等。 （4）侧腹部膨隆；见于患侧多囊肾、巨大肾盂积水或积脓、巨大肾上腺瘤等。 （5）下腹部膨隆；见于子宫肌瘤、妊娠子宫、尿潴留等。 （6）右下腹部膨隆；见于回盲部结核或肿瘤、阑尾周围脓肿等。 （7）左下腹部膨隆；见于降结肠和乙状结肠癌等。 普遍凹陷 见于极度消瘦或严重脱水者，全腹呈舟状腹 。急性弥漫性腹膜炎初期，由于腹肌痉挛性收缩，有时亦可见腹部普遍凹陷。 局部凹陷 多见于腹部瘢痕收缩。 还可见于膈肌麻痹、气管狭窄，由于阻碍空气进入肺内，吸气时也可见腹部凹陷。 （二）腹壁皮肤 检查腹壁皮肤时，除应注意有无发红、苍白、黄染、脱水或水肿外，同时还应注意： （1）色素： 色素 左侧腹部皮肤呈蓝色——血液经腹膜后渗至皮下所致，见于SAP。 脐周发蓝——腹腔内大出血的征象，Cullen征，见于SAP。 肾上腺皮质功能减退症 妊娠 （2）腹纹 妊娠——浅蓝色，后转白色 皮质醇增多——紫纹 肥胖——白纹 （3）皮疹 伤寒——玫瑰疹 猩红热——充血性皮疹 发疹性传染病的皮疹各有特点 （4）瘢痕 多为手术、皮肤感染或外伤所致 手术瘢痕应询问原因 （5）疝 腹部疝分为腹内疝和腹外疝（多见） （6）弹性 弹性差：消瘦老年人、脱水 （三）呼吸运动 正常 男性及儿童：腹式呼吸为主  女性：胸式呼吸为主 （四）腹壁静脉 正常：不见或隐约可见 （五）脐部 （六）蠕动波 *正常人：无 （七）上腹部搏动 *大多由于腹主动脉搏动传导而来，可见于消瘦者。 *腹主动脉或其分支的动脉瘤及右心室肥大等。 *三尖瓣关闭不全——由于肝脏扩张性搏动所致。 第三节 触诊 触诊是腹部检查的主要方法，对腹部体征的认知和疾病的诊断有着重要作用。 体位 手法：浅触诊、深触诊 内容：腹壁紧张度、压痛及反跳痛、波动感、肿块及肝、胆囊、脾、胰、肾重要脏器。 腹部触诊的常用方法 （一）腹壁紧张度 正常：有一定的紧张度，触之柔软——腹壁柔软 （1）、腹壁紧张度增加 *腹部饱满—腹内容物增加，张力升高，无痉挛。如腹水、气腹。 *板状腹— 腹膜刺激而引起肌痉挛，肌张力升高(急性弥漫性腹膜炎)。 （2）、腹壁紧张度减低：多为腹肌张力降低或消失所致。 产后、年老、消瘦、大量腹水 （二）压痛和反跳痛 *正常：不痛。重压时可有压迫感 *压痛（tenderness）—按压逐渐加深即发生疼痛而称之。出现疼痛的部位常为病变所在。 *特殊：心梗、胸膜炎、肺下部炎症或肋间神经痛——可出现腹痛。 *压痛点：压痛局限于一点。 *反跳痛（rebound tenderness）：腹膜壁层已受炎症累及。 临床意义 1、胆囊点：右侧腹 直肌外缘与肋弓交界 处。  2、阑尾点：右髂前上棘至脐部连线有外1/3与内1/3交界处，亦称为McBurney点。 （三）波动感：见于中等量以上腹水的患者。 液波震颤 （四）肿块 常由某些实质性脏器（如肝、脾）增大或扩大的空腔性内脏（如胆囊）、肿瘤、囊肿、炎性组织或增大的淋巴结等引起。 注意点：属何种脏器或组织、炎症性或非炎症性、实性或囊性、良性或恶性、在腹壁上或腹腔内等。 注意点 1、部位 2、大小 3、形态 4、质地与硬度 5、压痛 6、活动度