血液透析程序.doc

血液透析操作规程评估和观察要点1、评估患者一般情况、生命体征，体重等，合理设置治疗参数（治疗时间、超滤量、钠离子浓度和血流量），做好患者解释工作，征求患者意见。2、评估患者血管通路状态，如动静脉内瘘局部的触诊和听诊，检查动静脉内瘘有无红肿、渗血、硬结，并摸清血管走向和搏动，中心静脉置管的评估有无渗血，红肿等，及时发现相关并发症，并确保通路的通畅。3、透析过程中，认真巡视，检查机器的运转情况，血管通路的情况，体外循环的情况，定时测生命体征，及时发现血液透析相关并发症，如出血、溶血、肌肉痉挛、心律失常、低血压等。二、透析前的准备（一）护士准备衣帽整洁，洗手，戴口罩。物品的准备透析护理包，注射器，生理盐水，肝素生理盐水，止血带；血液透析器、血液透析器管路、透析液等。准备机器，开机，机器自检检查透析机电源线连接是否正常；打开机器电源总开关；按照要求进行机器自检。血液透析器和管路的安装认真检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好；查看有效日期、型号；按照无菌原则进行操作，安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。密闭式预冲1、启动透析机血泵80~100ml/min,用生理盐水先排尽透析管路和透析器血室（膜内）气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。2、将泵速调至200~300ml/min,连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体。3、生理盐水预冲量应严格按照说明书中的要求；若需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到后进行。4、推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下。5、冲洗完毕后再次核对，根据医嘱核对治疗参数。（六）建立体外循环（上机）1、动静脉内瘘穿刺（1）检查内瘘有无红肿、渗血、硬结，并摸清血管走向和搏动；（2）选择穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位；（3）根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针；（4）采用阶梯式、纽扣式等方法，以合适的角度穿刺血管；先穿刺静脉、再穿刺动脉，以动脉端穿刺点距离动静脉内瘘口3cm以上、动静脉穿刺点的距离10cm以上为宜，固定穿刺针；（5）根据医嘱推注首剂量抗凝剂。2、中心静脉留置导管连接（1）准备透析护理包；（2）再次核对患者，打开静脉导管外层敷料；（3）患者头偏向对侧，打开无菌治疗巾垫于导管下；（4）取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上；（5）分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾内；（6）先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽；（7）分别消毒导管接头；（8）用注射器回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查是否有凝血块，回抽量为动、静脉管各2ml左右。如果导管回抽血流量不畅时。认真查找原因，严禁使用注射器用力推注导管腔；（9）根据医嘱从导管静脉端推注首剂肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射），代连接体外循环；（10）医疗污物放于医疗垃圾桶中。三、建立体外循环，开始治疗（上机） 认真查对患者姓名、床号及治疗参数；动脉管路与动脉穿刺针及导管动脉端连接，固定管路；启动血泵流速50~100ml/min,将血液从动脉端引出，通过透析器，当血液到达静脉端时再连接静脉穿刺针或导管静脉端，打开超滤，开始治疗。血液透析中监测体外循环建立后，检查是否固定好患者的内瘘针及导管，立即测量血压、脉搏，询问患者的自我感觉，详细记录血液透析记录单上。自我查对（1）按照体外循环管路走向的顺序，依次查对体外循环管路系统各连接处和管路开口处，未使用的管路开口应处于加帽密封和夹闭管夹的双保险状态。（2）根据医嘱查对机器治疗参数。3、双人查对：自我查对后，与另一名护士再次查对上述内容，并在治疗单上签字。4、血液透析治疗过程中，每一小时一次仔细询问患者自我感觉，测量血压、脉搏，观察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，并准确记录。5、如果患者血压、脉搏等生命体征出现明显变化，应随时监测，必要时给予心电监测。五、治疗结束，回血下机（一）基本方法1、消毒用于回血的生理盐水瓶塞和瓶口。2、插入无菌大针头，挂在机器输液架上。 3、调整血流量至50~100ml/min。4、关闭血泵。5、夹闭动脉穿刺针夹子，拔出动脉针，按压穿刺部位。6、拧下穿刺针将动脉管路与生理盐水上的无菌大针头连接。7、打开血泵，用生理盐水全程回血。回血过程中，可使用双手揉搓透析器，但不得用手挤压静脉端管路；当生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后，停止继续回血；不宜将管路从安全夹中强制取出，将管路液体完全回输至患者体内（否则易发生凝血块入血或空气栓塞）。8、夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子，拔出静脉针，压迫穿刺部位2~3min。9、用弹力绷带或胶布加压包扎动静脉穿刺部位10~20min后，检查动静脉穿刺针部位无出血或渗血后松开包扎带。