紧急和护理急性心肌梗死.docVIP

急性心肌梗塞急救与护理 心肌动脉血管的基本走向 冠状动脉,分左右冠状动脉, 左右冠状动脉之间及左冠状动脉的前降支与回旋支之间,有丰富的血管吻合,形成较多的侧支循环. 右冠状动脉:由主动脉右窦发出先向右前方走行于肺动脉干与右心耳之间, 然后入右冠状沟,在心脏右缘转向隔面,再沿后室间沟下行,通常终止于后室间沟的下2/3附近.供应右心房,右心室,左心房后部,室间隔的后下1/3. 左冠状动脉:起于主动脉左窦,走行于肺动脉干与左心耳之间,通常在左冠状沟内分成前室间支和右回旋支. 前室间支是主干的延续,沿前室间沟行至心底,经心尖切迹转向心脏隔面,多数至于后室间沟的下1/3.供应左右室间壁,心尖部,前室间隔,右室漏斗部,心脏隔面,希氏束,右室前乳头肌. 右回旋支是主干发出后沿左房室间沟向左,在心脏左缘绕向左后,终止于靠近终止左缘的左室后壁.供应;左心房,左室侧壁,前壁,后壁的心底部. 解剖 定义 急性心肌梗塞是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌发生持久而严重的心肌缺血,引起心肌急性缺血坏死,进而引起一系列症状甚至死亡的病理过程.病人表现为持久而剧烈的胸骨后疼痛,血清心肌酶升高,以及心电图进行性改变.常发生心律失常,心力衰竭或休克. 基本病因:冠状动脉粥样硬化 当部分心肌的血液供应在原来动脉粥样硬化的基础上完全中断,发生不可逆的改变,迹心肌坏死. 冠状动脉完全闭塞的主要原因是血栓形成.动脉粥样硬化的斑块破裂入血后可快速地形成血栓.如原有狭窄大于75%常发生完全闭塞,小于75%仅3%发生闭塞.少见于冠状动脉栓塞,炎症及冠状动脉先天性畸形,冠脉痉挛. 院前急救措施 ①立即停止一切活动,就地抢救,通知医院前来就治.②立即含化硝酸甘油0.3-0.6毫克或消心痛10毫克.③镇静止痛,可皮下注射5-10毫克吗啡.④吸氧4-6L/分⑤心率小于50次/分可用阿托品0.5毫克肌注或静脉推注.⑥发现心跳停止立即进行心脏按压和人工呼吸.⑦缩短起病与住院间的时间,转运过程中监护病情变花并做好处理. 急性心肌梗塞患者病死率约60％为猝死,来不及抢救.入院的心肌梗塞患者多因各种并发症而迅速导致死亡,并发症有急性心衰肺水肿心肌梗塞诱发各种心律失常,心源性休克, 梗塞区心肌坏死撕裂导致急性心肌填塞等.加强心肌梗塞的护理和严密病情观察是提高抢救成功率降低死亡率的关键. 患者安置;置于抢救室,助患者绝对卧床休息,同时进行心电监测,出现室扑,室颤应立即除颤,无条件除颤立即予以心脏按压.给氧气吸入,改善心肌的缺氧状况,鼻导管给氧5L/分,面罩给氧8L/分. 输液量的控制:急性心肌梗塞患者心肌收缩力降低,输液过快,量过多可增加心脏的前负荷,而诱发心衰和肺水肿,每分钟20-30滴为宜.