儿童腹股沟斜疝腹腔镜修补术后的线结反应.PDFVIP

　　　　　 　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　 　　　临床小儿外科杂志２０１７年６月第１６卷第３期ＪＣｌｉｎＰｅｄＳｕｒ，Ｊｕｎｅ２０１７，Ｖｏｌ．１６，Ｎｏ．３ ·２８８· ·综述· 儿童腹股沟斜疝腹腔镜修补术后的线结反应 １ ２ 赵易丹 　综述　沈　桢 　审校 　　腹股沟斜疝是小儿外科常见病，发病率为 １％ 性分析２４４７例腹股沟斜疝开放术式患儿，术后发 ［１］ ～５％，男性为女性的８～１２倍 。儿童腹股沟斜疝 生线结反应 １５例，发病率为０６１％。目前相关文 发生的解剖基础为腹膜鞘状突未完全闭合，单纯高 献均为回顾性大样本研究，故线结反应的真实发病 ［２］ 位结扎内环口即可治愈 。目前手术方式分为传 率可能被低估。 ［３］ 二、临床表现 统开放手术及腹腔镜手术 。相比传统开放手术， 腹腔镜手术创伤小，术后疼痛轻，切口美观，复发率 线结反应出现的时间存在个体差异，陈子民 ［１１］ 低，并具有探查对侧的优势，已经成为儿童斜疝的首 等 报道线结反应可发生于术后 ３～２４个月， 选术式［４－６］。但是随着腹腔镜斜疝修补术的广泛运 ８２３５％（１４／１７）的线结反应发生在术后 ３～６个 ［１２］ 用，腹股沟穿刺伤口的线结反应逐渐增多，成为斜疝 月。ＨａｇｉｔｈＮａｇａｒ等 报道线结反应多发生在术后 术后常见并发症之一。线结反应常导致切口迁延不 ３～１２０个月。有学者根据文献报道及临床观察，将 愈，影响患儿生活质量。本文就腹腔镜下腹股沟斜 线结反应的临床表现分为皮下结节、皮下脓肿和皮 疝修补术后线结反应的相关研究做一综述，旨在增 肤瘘三种表现和阶段［９－１２］。线结反应的初始表现 进对线结反应的认识，更好防治线结反应。 为切口愈合后局部出现可扪及的结节（皮下结节 一、线结反应及其发病率 期），部分患儿可长期稳定在此阶段，无临床症状， 线结反应（ｓｕｔｕｒｅｒｅａｃｔｉｏｎ，ＳＲ）是外科手术后机 或仅有瘙痒不适感，部分患儿可扪及线结。大部分 体包绕手术缝线形成的肉芽肿或脓肿，也称为线结 患儿出现肉眼可见的小脓肿，周围皮肤红肿、触痛， 肉芽肿（ｓｕｔｕｒｅｇｒａｎｕｌｏｍａ）或线结脓肿（ｓｔｉｔｃｈａｂ 可出现血白细胞增高；继而出现脓肿破溃，此为皮下 ［７，８］ 脓肿期。脓液引流后创面可暂时愈合，但短期内即 ｓｃｅｓｓ） 。与切口急性感染、裂开不同，线结反应 属于切口晚期并发症，一般发生于术后数周以 再次形成脓肿，反复发作，迁延不愈，即为皮肤瘘阶 ［９－１３］ ［１０］ 后 。任何手术都可能出现线结反应，目前小儿 段。刘杨桦等 报道 １２例出现线结反应的病例 外科领域，线结反应常见于腹股沟斜疝腹腔镜修补 中，４例（３３３％）为皮下结节，３例（２５０％）为线结 术后。腹腔镜斜疝修补术后线结反应的发病率存在 处皮下小脓肿，５例（４１７％）为线结异物瘘。陈子 ［９］ ［１１］ 较大差异。何文飞等 回顾性分析２０８６例经脐两