地方基本医疗卫生领域财政支出影响因素探究.docVIP

地方基本医疗卫生领域财政支出影响因素探究摘要:文章将地方城市人口所占比重、地方性GDP作为地方性医疗卫生领域公共服务的财政支出影响因素，构建模型并进行了实证的计量检验，作出修正，证明了模型具有一定的解释能力。此模型证实了地方城市人口所占比重、地方性GDP是地方性医疗卫生领域公共服务的人均水平的重要解释因素。文章也对现今地方政策所存在的一些问题进行了分析。 关键词:医疗卫生 城乡居民 地方财政支出 我国“十二五”规划建议提出，要建立健全基本公共服务体系，推进基本公共服务均等化。随着中国的发展和逐步崛起，我们在欣喜人民平均生活水平提高的同时却不得不意识到两极分化程度的加剧及其背后隐含的巨大危害。城乡差距不断扩大，其中更以医疗卫生领域问题突出。不仅有悖“以人为本，服务为先”的原则，还严重损害了中国人民最基本的生命安全保障权利。从某种程度上来看，如果不能很好地解决城乡基本医疗卫生服务供给差距不断扩大的问题，将会影响“和谐社会”的建设，甚至威胁中国稳步发展。 本文通过中国医疗卫生服务供给存在问题出发，以医疗卫生为例作实证分析，通过建立分析模型，验证现今医疗卫生领域财政投入的现状以及相关因素之间的关系。从而进一步分析现有财政政策是否合适，城乡居民本身会不会对政府造成不同压力，能否引导政府作出不同的政策反应等一系列问题。 一、基本医疗卫生事业均等化问题 我们在充分肯定近年来，中国财政支出绝对规模和相对规模都稳步增长，各级政府在公共服务供给领域工作的进步的同时，必须认识到我国现阶段公共服务供给还存在严峻问题的现状，基本医疗卫生事业领域尤为显著。与外国发达国家相比，我国卫生资源总量仍然不足，配置不合理，城乡卫生资源配置的差异始终是制约公共医疗卫生事业发展的关键环节。占我国总人口20%的城市人口享有全国80%的卫生资源, 然而占总人口80%的农民只享有全国卫生资源总额的20%。公共医疗卫生城乡之间的差异是造成社会不公平的原因之一。同时，受客观因素影响，医疗卫生服务供给的差异性还表现在不同省市地区之间。 造成这一系列不均等现状的原因，具体来看可以分为以下几点： (1)经济发展水平差异导致的地区间财力差异明显。经济发展水平较高的地区其财力基础较为雄厚，受经济基础的影响，医疗保障制度也因此相对健全和完善。进一步看，在财政支出水平较高的省份其医疗卫生支出规模较大，财力保障水平较高；而在经济相对落后的地区，医疗卫生费用同等条件下整体不足。这使主要依靠政府财政支出支撑的各地医疗机构在提供医疗服务的能力方面出现出不同的态势，基本公共医疗卫生服务的供给能力也因此受到影响。 (2)居民收入差距以及经济发展水平的高低决定着社会个体的生产、消费和收入水平。受我国经济发展不均衡这种外部环境的影响，我国居民收入水平也呈现一种较大水平差异的非均衡状态，突出表现为城乡居民可支配收入差距的扩大。 (3)城乡二元经济结构引致的城乡二元医疗卫生结构凸显。经济发展水平的差异所引致的基本医疗卫生服务非均等化是我们经济发展水平横向比较的结果，从纵向上看，城乡二元经济结构所导致的城乡二元医疗卫生结构则是我国实现基本医疗卫生服务均等化的重要原因。 二、模型构建 (一)基本医疗卫生事业供给影响因素分析 医疗卫生为财政主要支出项目，是衡量地方基本公共服务中医疗卫生领域公共服务供给水平的最直观数据。但是医疗卫生总支出并不能很好地反映该地区医疗卫生服务供给水平，因为总支出很大程度上收到人口数量的影响，故本文以h（地方人均分配到的医疗卫生领域财政支出）作为地方医疗卫生公共服务供给水平的衡量指标。h的计算公式可以写为： (代表i省医疗卫生财政总支出，代表i省的地方人口总数) 城乡差异化也是医疗卫生事业领域现有的突出特征，由于城市居民平均文化程度以及生活水平都高于农村居民，故对享受基本公共服务权利的要求和维护意识相对较高，同时，健康意识也总体高过农村居民。本文认为，这种意识上的差异性也会导致对政府医疗卫生领域财政支出产生压力和影响，对政府政策监督的力度也会不同，导向作用可能也可能不同。故将城市人口比重C作为人均分配到医疗卫生财政支出的影响因素。 各省市地方关于财政支出方面的明显差异是基于不同的经济发展水平以及提供医疗卫生服务成本差异之上的，在选择地方经济发展水平衡量指标时，地方总GDP和人均GDP都是常用的衡量指标，一般以人均GDP为优。但本文考虑城市人口比重以及城市人口对GDP的贡献比例明显不成正比（较少的城市人口贡献较大的GDP），在已经考虑城市人口比重的情况下，选择使用地方总GDP作为地方经济水平衡量指标，以避免重复考虑，造成结果偏误。故设立模型时将地方GDP作为自变量之一。 综上所述，本文将地方GDP与城市人口比重作为影响地方财政支出