中关村国家自主创新示范区集成电路设计产业发展资金申报书.DOC

附件3 中关村国家自主创新示范区 集成电路设计产业发展资金申报书 （集成电路设计企业） 申报单位（公章）：____________________ 联 系 人：__________________________ 联系电话：__________________________ 申报日期：__________________________ 申报项目：□ 新产品批量验证的流片或掩模版制作 □ 支持企业加大研发投入 中关村科技园区管理委员会 （2015年度）  填报说明 1、资金支持对象：中关村示范区内注册成立，从事集成电路功能研发、设计及相关服务的法人企业。 2、申报书内容及附件是中关村国家自主创新示范区集成电路设计产业发展资金评审的主要依据，须严格按照规定格式和栏目要求填写，内容真实、准确、全面，严禁弄虚作假。 3、申报单位须按照资金申报要求提供相关证明材料复印件，附件需每页加盖公章。 4、申报书及附件须编制目录页码，装订成册，申报书封面、骑缝加盖公章。 5、对于“成立两年（含）以内的初创型集成电路设计企业”，主营业务拥有集成电路芯片设计专利、软件著作权、布图设计专有权等自主知识产权中的一项即可。 6、“企业研发费用”包括已投设备费用（租用或购买EDA工具、IP 5、申报单位申请“新产品批量验证的流片或掩模版制作”项目，所提供的合同及付款凭证等相关证明材料需发生在2015年1月1日之后；支持企业通过公共服务平台产生的流片费用。 6、申报单位申请“支持企业加大研发投入”项目，所提供的合同、发票、财务凭证等相关证明材料需发生在2015年1月1日之后。  申报资金信用承诺书 本单位承诺在申报中关村国家自主创新示范区集成电路设计产业发展资金过程中诚实守信，提交的申报资料原件、复印件均真实、准确、有效，无任何伪造、修改、虚假成份。如有弄虚作假、违法、违规行为，自愿放弃申报资格，已获得的资金全额退回，并自愿承担由此造成的一切相关法律责任及后果。 单位法人签字： （盖章） 2015年月日  企业名称 注册地址 是否获得国家集成电路设计企业资质认证 是□ 否□ 申报项目及金额 新产品批量验证的流片和掩模版制作 金额 （万元） 支持企业加大研发投入 金额 （万元） 企业所在地 成立时间 通讯地址 邮政编码 法定代表人 姓 名 职务 身份证号码 手机号码 E-mail 企业负责人 姓名 职务 手机号码 E-mail 企业联系人 姓名 职务 手机号码 传真 E-mail 注册资本 （万元） 其中：外资（含港澳台）比例 % 工商注册 企业类型 01.国有企业 02.集体企业 03.股份合作企业 04.联营企业 05.有限责任公司 06.股份有限公司 07.私营企业 08.港、澳、台商投资企业 09.外商投资企业 10.其他企业 股权结构 （前三名） 股东名称 股东性质 （外资、内资） 出资金额 （万元） 股权比例（%） 出资方式 是否创始人 总资产（万元） 2014年度销售（营业）收入（万元） 毛利率（%） 净利率（%） 近三年平均增长率 项目核心团队简介 企业概况 融资情况 经营范围 （须从事集成电路功能研发、设计及相关服务） 产业情况 核心产品和技术 核心技术来源 行业地位 产品市场估计 细分领域发展趋势 主要竞争对手 国内： 国外： 企业分公司（或子公司）分布情况 获得的奖励及荣誉称号 上市计划  企业研发和创新能力表 人员构成 职工总人数 人 研发人员比例 % 大学专科以上学历人员比例 % 具备集成电路研发背景的人员比例 % 2014年度研发投入金额 万元 其中：2014年度中国境内研发费用总额 万元 2014年度研发费用占销售收入比例 % 2014年度芯片销售量 块 集成电路设计 销售收入 万元 其中：集成电路自主设计销售收入 万元 2014年度支出（投入）总费用 万元 其中：2014年度中国境内用于集成电路研发费用占总投入比例 % 2014年度流片投入费用 万元 2014年度购买集成电路设计相关工具及IP费用 设计工具： 万元 IP： 万元 企业专利情况 已申请发明专利数 项 已获得授权发明专利数 项 已申请集成电路芯片设计专利数 项 软件著作权 项 布图设计专有权 项 用于集成电路设计的生产经营场所、软硬件设施等开发环境（如EDA工具、合法的开发工具等），以及与