急性出血性输卵管炎并盆腔子宫内膜异位症1例.docVIP

急性出血性输卵管炎并盆腔子宫内膜异位症1例[关键词] 出血性输卵管炎；子宫内膜异位症；误诊 [中图分类号] R711.71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2012）07（b）-0083-02 出血性输卵管炎是一种特殊类型的输卵管炎，因炎症引起输卵管间质层出血，血液突破黏膜上皮进入管腔，由伞端流入腹腔引起输卵管及腹腔积血。1975年国内出现首例报道，国外文献报道不多，多年来将本病视为罕见疾病。其发病率占妇科急腹症的3.0%～5.0%，个别报道达7.3%。统计资料多数表明，此症占妇科急腹症的第4位，与之易混淆的疾病多被鉴别，对此病认识有所提高，近几年发病率逐渐增高[1]。本文将临床上诊治的1例急性出血性输卵管炎合并盆腔子宫内膜异位症病例报道如下： 1 病例资料 患者，女，40岁，已婚，孕2产1，1994年足月产1女，已上环。以“下腹隐痛3 d，加重5 h”为主诉于2010年4月8日收住院。既往月经规律，7～8 d/月，末次月经为2010年4月5日，现为月经第3天。患者3 d前无明显诱因出现下腹隐痛，无其他明显不适。无痛经史。就诊日凌晨5：00，无明显诱因出现下腹痛加重，放射至臀部及右大腿，无恶心呕吐、腹胀腹泻、发热、头晕、肛门坠胀感等不适。大小便正常，患病以来精神食欲及睡眠无异常，体重无明显变化。2008年9月8日来我院门诊，查尿中人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，HCG）（-），血β-HCG为3.3 IU/L，血常规未见异常，行阴道黑白B超提示：①右侧附件囊肿（考虑卵巢囊肿）；②盆腔少量积液；③子宫未见明显异常。入院查体：体温36.0℃，脉搏88次/min，呼吸20次/min，血压104/74 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。神志清，心肺正常，下腹软，轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，脊柱及四肢无畸形，双下肢无浮肿，生理反射存在，病理反射未引出。专科检查：外阴发育正常，阴道通畅，血污，宫颈光滑，无举痛及摇摆痛，子宫前位，稍胀，质中，轻压痛，右侧附件区可触及一包块，大小约4 cm×5 cm，质中，活动可，轻压痛，右侧附件区未扪及异常包块。入院后完善相关检查，查尿便常规及凝血、生化常规结果基本正常，胸片、心电图及肝胆脾泌尿系统B超结果正常（因患者处于月经期，未行白带常规及宫颈刮片等相关检查）。阴道彩色B超结果回报：子宫体后方液性包块，结合临床考虑输卵管粘连积液可能性大，盆腔少量积液。2010年4月9日15：00患者无明显诱因出现发热，最高达38.5℃，无咳嗽咳痰等不适，下腹痛无加重，继续维持原治疗。2010年4月10日患者仍发热，体温38.1℃，诉下腹疼痛加重。查体：全腹稍紧张，右下腹压痛（+），反跳痛（+），急查血常规提示：白细胞计数12.2×109/L，中心粒细胞比例82.3%，余无明显异常，考虑：盆腔炎性包块：输卵管积水？卵巢囊肿蒂扭转？2010年4月10日在静吸复合全麻下行腹腔镜探查术。腹腔镜下见：腹膜完整，左侧卵巢固有韧带表面可见数个紫蓝色结节，子宫常大，质软，表面光滑，后壁可见数个紫蓝色结节，双侧卵巢外观正常，左侧输卵管伞端闭锁并积水，右侧输卵管增大增粗，伞端闭锁，长约8 cm×4 cm，呈暗红色，峡部以下扭转一圈，组织坏死，刺破可见暗红色血液流出，量约50 mL。术中向患者家属交代手术情况，建议行右侧输卵管切除术+左侧输卵管伞端造口术+盆腔子宫内膜异位病灶清除术，患者家属表示同意，签字为证。术中套扎并切除右侧输卵管，电凝双侧输卵管固有韧带及子宫后壁数个紫蓝色结节，剪刀十字剪开闭锁的左侧输卵管伞端，行造口术。将组织物送病理检查。术程顺利，术中失血5 mL，尿量100 mL。2010年4月15日病理结果回报：右输卵管镜下为血凝块伴坏死组织，术后诊断为右侧急性出血性输卵管炎并坏死，左侧输卵管伞端闭锁并积水，盆腔子宫内膜异位症Ⅰ期（轻型）。术后予以防感染及补液等支持治疗。2010年4月17日患者痊愈出院。 2 讨论 本例患者入院后根据症状及体征，结合辅助检查结果，初步诊断：盆腔炎性包块；输卵管积水，卵巢囊肿蒂扭转不能排除。给予头孢类抗生素防感染等对症支持治疗1 d后，患者腹痛加重，且出现发热等感染迹象，由于保守治疗病情无明显缓解，建议行腹腔镜探查术，视术中具体情况进一步治疗。术中刺破患侧输卵管后流出暗红色液体，因合并盆腔子宫内膜异位症，考虑为输卵管巧克力囊肿待排或出血性输卵管炎，但仍需待病检结果确诊。术后病理结果提示：患侧输卵管内未见子宫内膜组织。因此最后诊断：右侧急性出血性输卵管炎并坏死，左侧输卵管伞端闭锁并积水，盆腔子宫内膜异位症Ⅰ期（轻型）。 由于本患者临床表现酷似输卵管异位妊娠、输卵管积水和卵