急性梗阻性化脓性胆管炎诊治及预后研究.docVIP

急性梗阻性化脓性胆管炎诊治及预后研究【摘要】 目的 探讨急性梗阻性化脓性胆管炎的手术治疗、疗效及临床分析。方法 2010年3月至2012年3月期间，我院手术治疗的30例急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果 30例急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)患者，经过相应手术治疗，住院大约2～3周左右，22例治愈出院，治愈率为73.3%，其中3例死亡，2例多器官功能衰竭，2例术后感染，1例胆汁漏。结论 对于急性梗阻性化脓性胆管炎患者，确诊后控制病情，尽快进行手术治疗，术后加强围手术期处理，有效预防复发，定期复查，能够有效降低死亡率。 【关键词】 急性梗阻性化脓性胆管炎；手术治疗；疗效 急性梗阻性化脓性胆管炎(acute obstructive sappurative cholangitis，AOSC)作为肝胆外科比较常见的疾病之一，具有发病急，病情进展快等特点，如果治疗不及时，或者治疗不当，可能引发休克、多器官衰竭，甚至导致患者死亡［1］。本研究中，2010年3月至2012年3月期间，我院手术治疗的30例急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)患者，对其临床资料进行回顾性分析。现将结果汇报如下，以供临床参考。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2010年3月至2012年3月期间，我院手术治疗的30例急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)患者，男18例，女12例，年龄34.5～75.5岁。根据患者的临床症状和体征(不同程度的腹痛、腹胀、黄疸、发热、恶心、呕吐等)，并结合相应辅助检查结果(白细胞增多，核左移，血清胆红素升高，也有患者血培养阳性)，符合WHO相关诊断标准，所有患者均确诊为急性梗阻性化脓性胆管炎。 1.2 急性梗阻性化脓性胆管炎分级标准［2］ ①Ⅰ级，单纯急性梗阻性化脓性胆管炎，其病变多为局限性，临床表现以毒血症为主，没有并发休克症状。②Ⅱ级，并发感染性休克症状，败血症、脓毒败血症的发生率明显升高。③Ⅲ级，伴有胆源性肝脓肿，并发顽固性败血症、脓毒败血症，或者休克等临床症状，内环境紊乱，并且较难对其进行处理。④Ⅳ级，严重的感染，以及多器官衰竭。30例急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)患者中，11例为Ⅰ级，14例为Ⅱ级，4例为Ⅲ级，1例为Ⅳ级。 1.3 治疗方法 所有患者入院后，给予抗感染、抗休克等积极对症处理，尽快手术治疗。术中发现胆总管都不同程度的扩张，切开胆总管后，都有脓性胆汁流出。根据患者不同的梗阻原因，20例患者实施胆总管切开取石、T管引流，以及胆囊切除术；6例患者实施胆总管切开取石、T管引流，以及胆囊造瘘术；2例患者实施胆总管切开取石、T管引流术；2例患者经肝取石，以及置管引流术。 2 结果 30例急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)患者，经过相应手术治疗，住院大约2～3周左右，22例治愈出院，治愈率为73.3%，其中3例死亡，2例多器官功能衰竭，2例术后感染，1例胆汁漏。 3 讨论 胆道梗阻、胆道高压，以及合并细菌感染，导致胆总管阻塞，胆汁排泄障碍，引起长时间的胆汁淤滞，胆管内压呈现不同程度的增高，黏膜表面细胞变性、坏死，继而导致胆总管内化脓性感染；大量的细菌、毒素，通过肝细胞屏障，进入肝血流中，引发全身性炎症反应，以及中毒症状，从而合并败血症，以及中毒性休克等严重并发症，最终导致多脏器功能衰竭，甚至死亡［3］。 急性梗阻性化脓性胆管炎起病急，进展快，多出现过反复的胆道感染，并发症相对较多，如果治疗不当，或者治疗不及时，可以并发中毒性休克，以及多器官衰竭，具有较高的致死率［4］。早期积极进行抗休克治疗，尽快在最短时间内，控制患者的病情，为手术做好充分的准备。对于存在剧烈上腹疼痛、高热、寒战，以及黄疸等临床表现的Chac-cot三联征患者，积极给予补液、纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，以及抗感染等对症处理后，尽快进行手术治疗；对于早期抗休克治疗疗效不佳的患者，尽早实施手术治疗，进行胆道有效减压，或者在没有出现多器官功能衰竭前，尽早进行手术引流。对于胆总管结石患者，首选胆总管切开取石，T型管引流术，由于该手术的操作相对比较简单，其引流效果较好，而且便于术后病情观察；对于肝内胆管结石合并局灶性化脓性胆管炎患者，给予经肝取石，T型管引流术［5］。手术过程中，病情相对较轻，胆管扩张相对较明显的患者，选用胆肠吻合引流术，也可以采取术中胆道造影。手术结束后，加强术后并发症的预防和治疗，可以显著降低术后死亡率。急性化脓性胆管炎好发于老年患者，革兰氏阴性杆菌和厌氧菌感染，导致中毒性休克症状，手术容易诱发心律失常、肝肾功能损害、肺部感染，以及水、电解质紊乱等。所以，应加强监测，做好围手术期的及时处理，根据细菌培养结果，选择敏感性抗生素，进行抗感染治疗。 2010年3月至20