徐金生蔡玉霞伉俪励志助学金申请表.doc

徐金生蔡玉霞伉俪励志助学金申请表 姓 名 性 别 民 族 院 系 专 业 政治面貌 年 级 学 号 生源地 手 机 身份证号 认定结果 □普困 □特困 □无认定 家庭地址 是否已申请国家助学贷款 □是 □否 家庭人均月收入 元 家庭人口 人 家庭收入来源 在校期间 获得奖励 在校期间 获得资助 个人申请书(家庭情况、思想情况、学习情况、社会实践情况等，不少于500字)： 院系意见： 院系负责人签章： 年 月 日 学生资助管理中心意见： 签章： 年 月 日 （注：本表一式两份，填写清晰真实。） 第 1 页 共 2 页