新北市高级中等以上学校101学年度第1学期原住民-新北市政府教育局.docVIP

新北市高級中等以上學校106學年度第1學期原住民學生獎學金 申請書暨領款收據 申請日期年 月 日 申請人姓名 身分證號碼 族籍 族 戶籍地址 （必須設籍新北市6個月以上） 電話 聯絡住址 行動 就讀學校 （請寫學校全名） 科（系）別 及年級 是否領有其它政府機關或公營事業單位之獎助學金（必填，請勾選） □是 □否 前一學期成績（請用螢光筆在成績單上標出成績） 智育或學業總平均： 分 申請類別及獎學金金額(請勾選) 檢附證件及帳戶封面影本(請用A4紙張依序裝訂) (一) 學業優秀獎學金 (有記過處分及一年級剛入學新生不得申請) □就讀公立高中職（含五專年級）私立高中職（含五專年級）或大專院校國內外研究所2學期成績單正本（若為影本請加蓋「學校承辦人職章」和「與正本相符」章)。 □前學年度第2學期獎懲紀錄(或證明)（若為影本請加蓋「學校承辦人職章」和「與正本相符」章）。 □區公所低收入戶證明 (二)升學獎學金 (就讀各類附設進修學校不得申請) □考取本市公私立高中職（含五專） 郵局帳戶資料(請勾選) 1.□學生本人郵局帳戶【請附郵局帳戶封面影本】 郵局局號（7碼）： 帳號（7碼）： 2.□親屬的郵局帳戶【帳戶非學生本人，請附親屬郵局帳戶封面影本和親屬身分證正、反面影本】 親屬姓名： 身分證字號： 郵局局號（7碼）： 帳號（7碼）： 具請人（學生本人）簽名或蓋章： 就讀學校初審 學校承辦人核章： 聯絡電話含分機： (請蓋職章) 本府教育局覆審 □合格 □不合格，原因： 該親屬與學生關係： □父子（女） □母子（女） □其他，請說明： 備註: 1.檢附證件請以A4格式影印，並依順序裝訂，且一律不退件。 2.受理單位：106年9月30日前寄至金山高中教務處(20843新北市金山區美田里文化二路2號)， 逾期或檢附文件不齊全不予受理。 （民）教中教07-（民）表一-2/2 （民）教中教07-（民）表一-1/2 印