3种方案治疗老年人肺炎的成本与疗效分析.pdfVIP

658 现代医药卫生 20o8年24卷第5期 2．2．2 造骨孔暴露泪囊内侧壁：用小号圆凿去除上颌骨额突及 瓣作成“I”型，泪囊、鼻粘骨膜前后唇对应缝合，保证吻合口的 泪骨骨质，使骨孔上达泪囊顶部，下到鼻泪管上端，前至额突后 形成。在内饶下，泪囊，鼻黏膜也可作成“I”型，以维持疗效，但 缘，后至钩突前缘，使孑L约12 mmxl2 mm大小。并使孑L沿光滑无 准确辨认泪囊部位、范围 大小及缝合瓣膜有困难，金霉素眼膏 骨刺，在探针下确认泪囊内壁。 与电凝吻合可解决这个问题。 2．2．3 泪囊内侧壁切开：用眼科用注射粘弹剂的5号半针头自 金霉素眼膏注入泪囊可充分的辨清整个泪囊部位、范围． 下泪点缓缓注入金霉素眼膏于泪囊内直到内镜下见泪囊饱满 使吻合口做得较大，使用金霉素眼膏有如下优点：(1)准确的确 向骨孔突起，上泪点有眼膏溢出。在内镜下从骨孔上端。泪囊突 定泪囊部位及泪囊的大小、范围；(2)作为纵行切开泪囊的引 起处横行切开泪囊，在眼膏的指引下，顺泪囊长轴向鼻泪管上 子；(3)根据泪囊腔内眼膏范围可适当调整造骨孔，保证吻合口 端纵行切开泪囊，再在鼻泪管上端横行切开，使切口成“I”型瓣 吻合良好，不致引流不畅有分泌物留于泪囊内；(4)眼膏在泪囊 膜，和鼻黏膜“I”型粘骨膜切口对应。 内的数量确定泪囊的大小，可粗略估计其手术的愈合；(5)眼膏 2．2’4 泪囊鼻黏膜电凝吻合：先将后唇鼻粘骨膜与对应后唇泪 在吻合口起抗菌作用；(6)眼膏位于吻合口，使瓣膜前后唇远离 囊壁钳夹，对合满意后，电凝上、中、下三处。检查粘合牢固后同 难以粘连；(7)金霉素眼膏为眼科常用药，安全；价格便宜。 样方法行鼻粘骨膜前唇与泪囊内壁前唇瓣膜电凝粘合。 泪囊、鼻腔对应粘骨膜“I”型瓣膜对应电凝吻合，可确保吻 2．3 术后处理：术后每日用庆大霉素、可的松眼药水滴眼每日 合121形成，电凝有如下优点：(1)电凝“缝合”前后唇，解决了内 34次，用庆大霉素、地塞米松冲洗泪道，连续冲洗4—5天，并全 镜下缝线缝合的困难；(2)没有缝合线及安放扩张管，减少感染 身用抗生素4天，鼻腔用糖皮质激素喷鼻，术后2天鼻内镜下检 机会；(3)粘骨膜瓣电凝与泪囊反“7”字型翻转相比．粘骨膜绝 查鼻腔并清理，以后l周1次鼻内镜检查清理，1月后每月1次检 大部分掩盖骨孑L，加快造孔上皮化的速度；(4)吻合121电凝脱 查直到痊愈。 离，可方便地再次电凝吻合；(5)电凝可止血。缺点是：填塞凡士 林纱条48d,时后抽纱条时因摩擦可致吻合口脱离。纱条在吻合 3 疗效判定标准Ⅲ 1：1必须松填。熟悉鼻腔解剖知识圆，是手术治疗的关键．必须掌 (1)痊愈：鼻内镜检查泪囊造口形成、上皮化，泪道冲洗通 握泪囊的结构及其毗邻的关系，正确判断泪囊在鼻腔外侧壁的 畅，室内室外均无溢脓、流泪现象。(2)显效：鼻内镜检查泪囊造 投影。前界为鼻腔外侧壁中鼻道前房的后部垂直走向的骨棱。 口形成、上皮化，泪道冲洗通畅，室内无溢泪，室外有时轻度溢 后界为后泪嵴与纸样板交界处在鼻腔外侧壁上相对应的钩突 泪。(3)有效：鼻内镜检查泪囊造口不明显，但用力冲洗泪道时 基部，上界泪囊顶，下界位于钩突与上颌骨泪切迹构成的骨性 可见，冲洗尚通畅，溢脓、流泪现象较术前减轻。(4)无效：鼻内 鼻泪管上口处，向下延续为鼻泪管。泪囊较小。或找不到泪囊4例 镜下泪囊造口完全闭锁，泪道冲洗完全不通，溢泪症状较术前 (没有泪囊腔)，吻合造成困难。此4眼将探针可视处周边组织与 无改变。