第九章晶病体状晶状体特点无血管与周围组织无直接联系透明组织复杂.pptVIP

晶状体病 眼球解剖 晶状体特点 无血管与周围组织无直接联系透明组织复杂代谢过程营养主要来自房水 晶状体病变 透明性改变 位置异常 第一节白内障(cataract) 定义: 晶状体混浊称白内障，当各种原因引起房水成分和晶状体襄通透性改变及代谢紊乱时，晶状体蛋白变性，纤维间出现水隙、空泡、细胞上皮增殖等改变，透明晶状体变为混浊即形成白内障。 白内障分类 根据病因 外伤性;并发性;代谢性;药物及中毒性;发育性;后发性  根据发生年龄 先天性;婴儿后反质性;青年性;成年性;老年性  根据混浊部位 皮质性;核性;前极后极 囊下性; 囊性 冠状 根据混浊程度 未熟期;肿胀期;成熟期;过熟期 根据混浊形态 点状;冠状;板层状;其他形态  根据是否进展 静止性;进行性 白内障诊断指标： 在流行病学调查中，将晶状体混浊并使 视力下降到0·7或以下者 一、老年性白内障(senile cataract) 最常见的白内障 多见于50岁以上 与紫外线、全身疾病如糖尿病、高血压、动脉硬化、遗传因素及晶状体营养和代谢状况等有关 老年性白内障 老年性白内障临床表现  双眼病，发病可有先后 眼前固定不动黑点 渐进性、无痛性视力减退 可有单眼复视、多视和屈光改变 老年性白内障分类 皮质性 核性 囊下性 皮质性白内障(corticalcataract)  初发期 (incipientstage)  前后皮质周边部出现楔形混浊 最初多发生在下方，继之两侧及上方也出现类似混浊 车辐状混浊 一般不影响视力 散瞳后裂隙灯下可见楔形混浊 皮质性白内障肿胀期（Untumescent stage)或称未熟期(immature stage)  混浊逐渐加重 皮质吸收水分肿胀，晶状体体积增大（前房变浅） 晶状体不均匀灰白色混浊 虹膜投影 视力明显减退 皮质性白内障成熟期(mature stage) 晶状体完全混浊呈乳白色虹膜投影消失晶状体肿胀消退前房深度恢复正常眼底不能窥入视力降至光感或手动光定位和色觉正常 皮质性白内障过熟期(hypermature stage) 晶状体内水分丢失 体积缩小囊膜皱缩前房加深虹膜有震颤棕黄色硬核沉于下方，上方前房加深 皮质性白内障过熟期并发症 晶状体蛋白过敏性葡萄膜炎(phaco-anaphy-lacticuveitis) 继发性开角型青光眼（晶状体溶解性青光眼phacolytic glaucoma) 晶状体脱位 核性白内障(nuclear cataract) 较皮质性白内障少见发病较早，40岁左右开始进展缓馒混浊开始于胚胎核或成人核早期视力不受影响以后晶状体核密度增加，出现近视棕色或黑色白内障 囊下白内障(subcapsuIar cataract) 为皮质性白内障的一种表现发生在前囊下和后囊下盘状白内障 治疗无疗效肯定药物以手术治疗为主 白内障手术治疗 手术时机选择既往白内障成熟期为最佳手术时机现在由于手术技术的进步，一般视力低于0·1，0·3或0·4 白内障手术术前检查 全身血压血糖胸部X线片心电图内科会诊肝功能 白内障手术术前检查 血常规及出、凝血时间 眼部视力包括光感、光定位并查红绿色觉裂隙灯检查眼压角膜曲率及眼轴长度，以计算人工晶体度数角膜内皮镜检查 手术方法的选择 白内障囊外摘除及后房型人工晶体植入术白内障囊外摘除术白内障囊内摘除术超声乳化白内障吸出术白内障针拨术 超声乳化白内障吸出术特点 手术角巩膜切口小伤口愈合快术后产生角膜散光小视力恢复迅速 白内障摘除术后的视力矫正  十lOD~十l2D 眼镜 接触镜 植入人工晶体 药物治疗谷恍甘肤、白内停、白可明、法可林、卡他林、晶明口服维生素C、B 先天性白内障(congenital cataract)  是胎儿发育过程中，晶状体发育生长障碍的结果 原因内源性与染色体基因有关，有遗传性外源性是指母体或胎儿的全身病变对晶状体所造成的损害，如母亲在妊娠3个月内患病毒性感染，甲状腺机能不足、营养不良、维生素缺乏 先天性白内障临床表现 多为双侧、静止性 少数出生后继续发展 至儿童期或少年期始对视力有影响 先天性白内障分类 前极白内障(anteriorpolar cataract)胚胎期晶状体泡未从表面外胚叶完全脱落所致后极白内障 (posteriorpoIar cataract)胚胎期玻璃体血管未完全消退所致。冠状白内障(coronary cataract) 点状白内障(punctat cat