血浆置换治疗急性重症血小板减少性紫癜的临床观察-内科急危重症杂志.docVIP

血浆置换治疗重症原发免疫性血小板减少症的临床观察 梁彩霞 李先梅 张友山 赵永峰 雷小蓉 长江大学附属第一医院血液科 434000 原发免疫性血小板减少症（primary immune thrombocytopenia ITP）以往称特发性血小板减少性紫癜，是一种获得性自身免疫性出血性疾病，重症ITP患者多有皮肤粘膜出血表现，严重者可因颅内出血而危及生命，如能采取安全有效治疗方法在短时间内提升血小板，可减少患者致命性出血的发生。我们于2013年11月至2014年11月采取血浆置换联合糖皮质激素及小剂量静注丙种球蛋白（IVIG）治疗重症ITP患者取得了良好的疗效，现报道如下： 资料和方法 一般资料：50例病例均为2013年11月至2014年11月在我科住院的重症ITP患者，所有患者均为新诊断ITP，所有患者诊断均符合血液病诊断及疗效标准〔1〕。全部患者入院时均无内脏出血表现。用简单随机分组法将50例患者分为2组，治疗组25例，其中男10例，女15例，年龄14-71岁，平均46.3岁；对照组25例，其中男8例，女17例，年龄16-70岁，平均年龄42.5岁。本研究方案经长江大学临床医学院伦理委员会批准，所有患者均知情同意。 治疗方法：治疗组：25例患者行血浆置换（plasma exchange,PE）后立即使用糖皮质激素（地塞米松20-40mg/d）治疗；如患者入院时血小板＜10×109/L ，则使用地塞米松后加用IVIG 0.2mg/kg.d；对照组：糖皮质激素（地塞米松20-40mg/d）+IVIG 0.4 mg/kg.d×5d。两组患者糖皮质激素均于4天后逐渐减量。如治疗过程中患者出现内脏出血表现可输注血小板，但同时患者退出实验组。 血浆置换（PE）操作方法： PE治疗仪选用德国费森尤斯公司生产的KABI COM.TEC血细胞分离机。穿刺患者两条大静脉建立采集和回输血管通路，血流速30-50ml/分，每次血浆置换量30-40ml/kg。置换血浆量与置换液保持100%平衡的速率输注置换液，置换液组成：0.9%氯化钠注射液500ml+羟乙基淀粉500ml+病毒灭活血浆500-1500ml，置换液输注顺序：0.9%氯化钠注射液→羟乙基淀粉→病毒灭活血浆；每次PE术后给予糖皮质激素及IVIG治疗；每位患者行PE治疗次数不等，血小板＞30×109/L 时停止血浆置换治疗，每次PE治疗间隔1-2天。PE术中给予心电监护监测心率、血压。PE术前半小时口服氯雷他定5mg预防PE术中输注血浆过敏，术中常规应用ACD抗凝，静脉输注10%葡萄糖酸钙注射液预防低钙血症。 观察指标：治疗前所有患者均行血常规、凝血分析、血小板抗体PAIgG检测。PE术后复查上述项目，对照组在同样的时间点用同样的方法采集血样标本并检测。治疗过程中观察患者出血情况，PE术中观察枸橼酸盐中毒、低血容量反应和过敏反应等不良反应。PAIgG ELISA检测试剂盒（上海太阳生物技术有限公司产品）说明书所附正常值：PAIgG 0-108ng/ 107PLT。 统计学方法：采用spss16.0统计软件包进行数据分析，组间比较采用t检验，实验数据以(x±s表示，p＜0.05为差异有统计学意义。 结果 2.1治疗反应：两组患者在治疗过程中均未出现内脏出血表现，全部患者于1周内皮肤粘膜出血症状均明显好转，血小板计数均有上升，其中PLT＞30×109/L治疗组需3±2天，平均2.7天，对照组需5±3天，平均4.6天，两组间比较有明显差异（P＜0.05）；于第4天PLT＞50×109/L的患者治疗组19例，对照组10例，两组间比较有明显差异（P＜0.05）。 2.2 血浆置换治疗情况及IVIG使用剂量观察：治疗组IVIG平均使用2天，血浆置换平均次数为（2.5±0.5）次，平均置换血浆量为（2000±512）ml/次，对照组IVIG均使用5天。 通信作者：张友山，1176953570@ 2.3 治疗后PAIgG检测结果观察：治疗组PE术后血浆中PAIgG均有显著下降，部分患者随着治疗次数增加PAIgG可恢复至正常水平；对照组PAIgG下降不明显；两组患者在治疗前及治疗后48h检测结果相比有显著差异（P＜0.01）见表1。 2.4 治疗组首次PE前后血小板及凝血功能变化：治疗组第一次血浆置换前后PT、APTT及Fib无明显变化（P＞0.05），17例患者血小板明显上升，8例患者血小板无变化，见表2。 2.5 PE术中不良反应的发生情况：治疗组1例患者行PE术中出现口唇麻木，经加快葡萄糖酸钙注射液输注速度后症状缓解；1例患者出现心慌，心率加快，减慢血流速度后症状缓解；5例患者出现皮疹伴皮肤瘙痒，予苯海拉明肌注后症状缓解；所有患者在治疗过程中未出现新的出血