关于珠海残疾人医疗保障及康复救助实施方案听证会相关事项的通告.docVIP

附件： 珠海市残疾人医疗保障及康复 救助实施方案听证会要点 一、背景和必要性 2008年，中共中央、国务院印发了《关于促进残疾人事业发展的意见》（中发〔2008〕7号，以下简称《意见》），意见提出，“保障残疾人享有基本医疗卫生服务……将残疾人纳入城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度，落实和完善残疾人医疗保障有关政府补贴政策”、“ 健全残疾人康复服务保障措施……制定和完善残疾人康复救助办法，对贫困残疾人康复训练、辅助器具适配等基本康复需求给予补贴”等。 为了贯彻落实《意见》精神，2010年，卫生部、人力资源社会保障部、民政部、财政部、中国残联联合下发了《关于将部分医疗康复项目纳入基本医疗保障范围的通知》（卫农卫〔2010〕发80号，以下称《通知》），通知指出：“各省（区、市）已经纳入相应基本医疗保障支付范围的其他医疗康复项目应当继续保留，有条件的地区可根据基金承受能力，按照保障基本需求的原则，适当增加纳入支付范围的医疗康复项目。” 2015年，珠海市政府把“出台残疾人医疗保障办法，提高残疾人医疗保障水平；开展残疾儿童康复工作。”纳入为本年度珠海市十件民生实事之一，作为提高民生保障水平的一个重要组成部分，以敦促责任单位建立倒逼的工作机制，推动工作落实。 为了防止贫困家庭残疾人因病致贫、因病返贫的现象发生，依据上述《意见》和《通知》的文件精神，制定和出台《珠海市残疾人医疗保障及康复救助实施方案（试行）》（以下称《方案》）切实可行，也势在必行。《方案》的实施有利于加强残疾人社会保障体系的建设，缩小残疾人基本生活水平与社会平均水平的差距，对于化解现实中的矛盾冲突，维护社会公平，统筹经济社会协调发展，都具有重要意义。 二、《方案》有关问题的说明 （一）残疾人医疗保障情况的说明 《方案》中本部分内容主要以我市现有医疗保险待遇水平为基础，残疾人按其所参险种与其他参保人平等享受医疗保险待遇。本《方案》中对残疾人平等享受的医疗保障待遇水平不再描述，重点是针对残疾人特有医疗保障待遇与不足部分进行补充。 1.现有医疗保障待遇 ①基本医疗保险待遇 已参加基本医疗保险的残疾人在定点医疗机构发生住院医疗费用，居民医疗保险最低报销70%，最高报销90%，每年报销限额20万元；职工医疗保险报销比例最低报销90%，最高报销94%，每年报销限额30万元。 ②补充医疗保险待遇 残疾人每年发生的医疗费用，基本医疗保险报销外，以下部分医疗费用由补充医疗保险报销70%：参加城乡居民医疗保险的残疾人其个人自付超2万元以上的部分、20万元以上40万元以内的费用；参加职工医疗保险的残疾人其个人自付超1万以上的部分、30万元以上50万元以内的费用、特定重大疾病自费项目费用每年超3万元至15万元内的部分。 ③门诊特定病种待遇 门诊特定病种分中、高额两类病种，其中中额病种费用最低报销50%，最高报销60%，每年报销限额5500元，中额双病种以上每年报销限额7000元；高额病种费用最低报销60%，最高报销85%，每年报销限额最低15000元，最高70000元。 ④残疾人特有医疗保险待遇 精神病住院结算专项。残疾人因精神病发生住院医疗费用的，经核准后成年人按不低于108元/日的专项标准结算，未成年人按项目结算。 白内障复明手术专项。基金支付以每眼1500元标准与医疗机构结算，按70%比例支付参保人。 重度残疾人集中托养专项。智力、精神或肢体类残疾人符合我市托养规定，纳入集中托养的，托养费用每人每月2400元，其中：市、区残联各支付600元，基本医疗保险统筹基金支付800元，个人支付生活费400元。 ⑤医疗费用救助 残疾人符合《珠海市困难群众医疗救助实施办法》规定的，其住院费用在基本医疗保险和补充医疗保险报销后，剩余部分由城乡医疗救助金救助最低报销80%，最高报销100%，年累计救助金额不超过3万元。2014年,进一步提高救助待遇水平，年累计救助金额提高到5万元，并增加了8万元至20万元医疗费用救助，这部分医疗费用按80%救助。 2.目前存在的问题与不足 虽然我市医疗保险待遇及各项医疗费用救助水平在全国全省均属前列，残疾人参加基本医疗保险后，其医疗费用经医疗保险报销及民政救助、残联康复救助及慈善援助后，其个人实际负担的医疗费用不高。但是，我市残疾人医疗保障仍存在未实现全员参保及康复费用负担较重的实际问题，据不完全统计，我市领取残疾证的参保率约为83%，其中绝大部分是靠亲戚朋友资助参保。由于就业困难和依靠亲友资助参保，必然导致残疾人参保不持续和不稳定。 3.《方案》中重点解决的医疗保障问题 《方案》针对残疾人参保不持续和不稳定的实际，对经济困难的及残疾类别对其个人或社会影响最大的残疾人类别给予资助参保，按城乡居民医疗保险非特殊人群标准给予补贴，即成年人按360元/