手足口培训南41广州南沙区疾病预防控制中心.ppt

病原学 引起手足口病的主要为小RNA病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒(Coxasckie virus) A组16、4、5、7、9、10 型， B组2、5、13 型；埃可病毒（ECHO viruses）和肠道病毒71型（EV71），其中以EV71及Cox Al6型最为常见。手足口病是一种儿童常见病， 大多预后良好。少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等而危及生命，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡，急诊处理必须争分夺秒。 手部疱疹 足部疱疹 临床不典型病例 散发病例 出疹一个部位 斑疹，疱疹稀疏不典型 与出疹其他病难鉴别 病原学或血清学鉴定 致病机制 　　　　　　　　肠道病毒感染 重症（危重）患儿危险因素 基本危险因素 年龄小于3岁 发热3天或持续高热 精神差、呕吐、易惊、肢体无力等中枢神经系统症状 血常规WBC计数增高或明显减低 血糖轻度升高 肢体循环不良 神经系统危重症表现 精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、惊跳、烦躁、躁狂、谵妄、肢体抖动、肌阵挛、无力或瘫痪；颈抵抗、腱反射减弱或消失 危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷，中枢性呼吸衰竭、急性脑水肿、脑疝 呼吸系统危重症表现 呼吸浅促、困难，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰） 呼吸节律改变 肺部可闻及痰鸣音或湿罗音 心血管系统危重症表现 心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失 四肢发凉，大理石样花纹，指（趾）发绀，毛细血管再充盈时间明显延长 面色苍白，口唇发绀 血压升高或下降 重症（危重）患儿辅助检查 白细胞计数可升高或明显减低 血生化检查：部分病例ALT、AST、CK-MB轻度升高 重症病例血糖可升高 血气 经验总结 对于重症病例，建立严密生命体征监测（包括有创血压，中心静脉压和持续脑电监测等），迅速改善微循环，保护心，肺，脑等重要脏器功能。出现呼吸功能障碍，及时机械辅助通气及对症处理； 早期甄别，至关重要。我们根据卫生部2008年版《手足口病防治指南》重症定义结合我院手足口病重症表现将重症患儿分为三级预警。 三级预警 一级预警：有以下症状体征之一： 双手、双足部位丘疹或疱疹； 口腔粘膜疱疹或溃疡； 疱疹性咽峡炎。 三级预警 二级预警：患儿有发热病史，或体温≥38℃并有以下症状1项或以上的： 感染中毒病容； 反复呕吐至少2次以上； 心率≥150次／分； 呼吸节律改变； 循环不良，毛细血管充盈时间＞2秒； 精神意识改变：谵妄、嗜睡、昏睡、易惊、 惊跳、烦躁、燥狂； 肢体抖动、肌阵挛、肌无力或肢体瘫痪； 抽搐。 三级预警 三级预警：出现以上预警信号结合 脑脊液检查：脑脊液白细胞计数＞5/ul，提示有中枢神经系统并发症； 胸片检查：双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影等渗出性病变提示有呼吸系统并发症； 患儿出现二级预警需要密切观察病情变化。一旦患儿出现三级预警则入住重症监护病房，及时处理神经系统，呼吸系统和循环系统并发症。 主要治疗 1、扩容： 晶体：入院时即刻给予 循环不良者：生理盐水20ml/kg/组 ,1-2组 胶体：血浆10-20ml/kg 每组液体滴完后再次评估。 主要治疗 2、静脉丙球：总量2g/kg，分2天滴完。 3、激素：甲基强的松龙（5-10mg/kg.d，冲击剂量15-30mg/kg.d，连用3-5天） 4、维持有效晶体渗透压：在血气分析与电解质的监测下选用3%NaCL，维持血钠140-145 mmol/L。 主要治疗 5、东莨菪碱：用于皮温低、皮肤湿冷、毛细血管充盈时间延长、机械通气患儿。剂量为0.01-0.1 mg/kg.次（多选用0.03mg/kg.次，根据病情q10-30分钟重复应用，随着末梢循环的改善延长用药间隔时间）。 主要治疗 6、脱水剂： 3%Nacl：急性脑水肿者即刻给予3%Nacl 2-3 ml/kg，1-2h滴完； 甘露醇：20%甘露醇：5ml/kg.次，q3-6h一次； 20%人体白蛋白：5ml/kg，根据病情每天1~2次输注； 速尿：脑水肿严重时与20%甘露醇、3%Nacl、20%人体白蛋白交替使用。 2010年手足口病发病特点 出现早 东南部为主：广东，广西，浙江，山东 死亡病例EV71占比例大 进入广泛流行期 无特殊治疗 无特殊疫苗 病情变化快，重症转化缺乏特征性规律。 防控工作难点 常见病 易感人群庞大 病毒型别多、广泛存在 传播途径易实现 重症、危重症救治难 发现迟 无特效药物 费用高 预防措施针对性不强 传染源难控制 传播途径难切断 无疫苗 环境卫生整治面广 典型病例 图1 双肺纹粗，双肺野清，双肺门不大 图2. 双肺纹理增强，右肺透亮度减低,弥漫分布斑片状 高密度影，左下肺见斑片状模糊影。心脏形态，大小 正常，结合临床考虑非心源性肺水