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一级资质房地产估价机构 分支机构延续登记表 申请机构名称： 分支机构名称： 分支机构所属地区： 申请日期： 中华人民共和国住房和城乡建设部制  申请机构基本情况 名 称 法定代表人 （执行合伙人） 联系电话 传真 办公地址 邮政编码 住 所 申请设立分支机构基本情况 分支机构名称 所属地区 分支机构负责人 联系电话 传真 办公地址 邮政编码 住 所 营业执照注册号 成立日期 机构联系人 联系电话 电子信箱 分支机构负责人情况 姓名 性别 身份证件号 房地产估价师注册号 初始注册日期 专职注册房地产估价师情况 序 号 姓名 性别 身份证件号 房地产估价师注册号 初始注册日期 1 2 3 分支机构人员总数（ ）。有专业技术职务（ ）人，其中高级（ ）人，中级（ ）人；估价人员总数（ ），其中专职注册房地产估价师（ ）人。 内部管理制度建设情况 本机构按照《房地产估价机构管理办法》（建设部令第142号）申请设立分支机构的要求，如实提交了申请材料，反映了真实情况，并对提供的所有申请材料实质内容的真实性负责。 法定代表人（执行合伙人）：（签名） 申请机构：（盖章） 年 月 日 初审部门意见 （盖章） 年 月 日 审核部门意见 （省、自治区人民政府建设行政主管部门、直辖市人民政府房地产行政主管部门意见。） （盖章） 年 月 日