病因学评价2011.11课件.pptVIP

临床医学的研究与评价;（一）病因学研究的有关基本概念;1. 生物性因素; 2. 理化性因素;◆ 化学性因素;3．营养性因素 ;3．营养性因素 ;4．遗传性因素：;5.先天性因素;6.免疫性因素 ; ◆自身免疫性疾病;7. 心理因素;病因的致病效应;2)多病因致病 在一些慢性病的病因学研究中，人们发现一种疾病的发病，有着多种致病因素的综合作用（致病）效应。如冠心病的病因学研究; 3）病因的特性 （1）直接病因或主因（必备病因necessary cause） 指只有该病原体侵入人体，才能引起疾病。故又称直接病因或主因。如结核杆菌引起结核病；HIV引起AIDS。; （2）间接病因或因素（促发因素） 哪些与发病有关的间接因素，它们的存在能促进发病。如居住条件、营养状态、社会经济环境、心理和精神状态等因素不良时均可导致疾病的发生。 ; （3）危险因素(risk factor) 是指在一个群体内，由于某个或多个因素的存在，可使有关的疾病发病概率增高；而当其被消除后，又可以使该病的发病概率下降，这种与发病概率增高或降低的有关因素，就被称为“危险因素”，这就是流行病学对病因的认识。 返回;（二）病因学研究的基本过程与方法;反应停（Thalidomide）与先天性畸形;不同大学医学院附属小儿科收治的短肢畸形病例数;反应停销售量(占销售总量的比例%); 被反应停夺去胳膊的孩子们 ;; 调查显示，孕妇怀孕时末次月经后第34到50天是反应停作用的敏感期，在此时间段以外服用反应停，一般不会导致胎儿的出生缺陷。在末次月经后第35到37天内服用反应停，会导致胎儿耳朵畸形和听力缺失。在末次月经后第39到41天内服用反应停，会导致胎儿上肢缺失。在末次月经后第43到44天内服用反应停，会导致胎儿双手呈海豹样3指畸形。在末次月经后第46到48天内服用反应停，会导致胎儿拇指畸形。除了可以导致畸胎，长期服用反应停可能还会引起外周周围神经炎。 ;反应停（Thalidomide）与先天性畸形 ;是通过观察并详细记载疾病或健康状态按时间、地点、人群各种特征（如年龄、性别、职业、民族等等）的分布特点。 通过描述流行病学获得的资料，也可对病因提出线索或假说，或对防制措施提出有效的方法。 返回 ;（三）自然病史对病因学研究的意义 当病原因子侵袭人体，并导致人体发病的结局，均有着一个自然的过程，这就是所谓疾病的自然病史。其经历的时间长短，各阶段的不同表征，对病因学研究有重要影响，主要表现有两个方面：; 1.正确选择研究对象 被纳入病因的研究对象，要排除处于临床前期的早期病例。因为在研究某一病因的致病效应时，选择无病的观察对象，宜采用高敏感性的诊断试验，使之选择阴性结果的对象进入研究组。;这样，就可能排除处于生物学反 应期或临床前期的患者，避免其 混入试验导致假阳性结果的出现，而干扰致病因素研究的真实性。; 2.正确确定观察期，防止产生假阴性结果 对于慢性疾病的病因学研究，机体 发病往往潜伏期较长，即自然病史中的 生物学反应期和临床前期经历的时间较 长。如果设计规定观察的时间过短，就 可能有些病例尚未进入临床期，未能被 ; 医生检查发现而造成假阴性的结果，引起漏诊。这就必然歪曲病因的研究结果。为了避免这一偏倚的干扰，就需从以自然病史的角度正确地确定研究的观察期限。并应采用高特异性的诊断性试验。;（四）病因学研究前提 一定要选择对人类健康危害较大的原因不明疾病进行研究，才具有现实意义和科学意义。 选择与确立病因研究课题时，必须拥有历史和现在的有关信息资料，切忌盲目地、重复地“研究”。 ;一定要有敏感性好，特异性高的一系列检测试验和科学仪器设备，以便从微观水平上筛选和确诊病例，以进一步确定因果联系。 如寻找（致病基因）等 一定要根据研究目的选择最佳的但又切实可行的因果设计方案及科学的研究方法，以保证获得可靠的研究结论。 ; （五）病因学研究设计方案 临床流行病在病因学方面的研究设计方案，科学性强者当属随机对照试验以及队列研究等前瞻性的研究；进行现场调查，了解患病率，并探讨有关可能病因或危险因素时，常用横断面调查设计方案；;回顾性研究则以