1 ESH2013 指南解读课件.ppt

深入思考，回归临床，关注患者 ——解读2013ESH/ESC高血压防治指南;;Sackett DL,et ak.Clin Orthop Relat Res. 2007 Feb;455:3-5..;;;新“指南”在 诊断、评估及治疗方面做了大量更新;新“指南”回答了高血压治疗领域的热点问题;;David Conen,et al. J Hypertens,2008;26:1290–1299.;Niiranen TJ, et al. Hypertension. 2010;55(6):1346-51.;联合HBPM而非ABPM ，进一步增加诊室血压对CV事件及死亡的预测能力;白大衣高血压患者具有更高靶器官损害及心血管风险;目前仍应选择诊室血压作为高血压诊断的金标准;新“指南”对诊室血压及诊室外血压的推荐;新“指南”血压的分级及高血压的诊断;小结：新指标能否取代诊室血压？;;新指南推荐：血压较高，心血管风险高的患者尽快启动药物治疗;目前老年人抗高血压治疗试验中的基线血压均＞160mmHg;生活方式干预失败的1级高血压患者以及对药物耐受良好的老年1级高血压患者应该/可以考虑药物治疗;目前低中危一级高血压患者的药物治疗数据存在一些局限;FEVER回顾分析：低中危的1级高血压患者降压治疗取得显著获益;不建议正常高值血压及年轻高血压患者接受药物治疗;新指南对开始药物治疗时机的整体建议;小结：何时启动高血压药物干预？;;07年欧洲高血压指南推荐目标血压;单纯或老年高血压患者，血压130-140(140-150)之间带来更多获益 而高危高血压患者血压可能存在J曲线;冠心病患者中血压存在J-形曲线;2012 STEMI指南：ACS后，血压目标应在140-110mmHg 之间;糖尿病患者RCT研究：强化降压未更多获益，血压可能存在J曲线;Meta分析显示：糖尿病合并高血压患者目标SBP为130-135mmHg最佳;研究结果：CKD患者中高血压显著增加ESRD风险;大多数高血压患者目标血压为140/90mmHg;小结：高血压治疗合理的目标血压是多少？;;修正老年、老老年患者高血压治疗推荐;糖尿病患者收缩压≥160mmHg时，强制要求开始降压药物治疗；强烈推荐收缩压≥140mmHg时，即开始降压药物治疗(ⅠA) 高血压伴糖尿病患者，推荐SBP目标值应＜140mmHg(ⅠA) 高血压伴糖尿病患者，推荐DBP目标值应＜85mmHg(ⅠA) 推荐所有降压药物均可用于高血压伴糖尿病患者；RAS抑制剂可作为首选，尤其是对伴蛋白尿或微量白蛋白尿患者(ⅠA) 推荐个体药物选择时，需考虑合并症情况(ⅠC) 高血压伴糖尿病患者中避免联合使用2个RAS抑制剂(ⅢB);不论血压水平如何，急性卒中后第一周不推荐降压药物治疗(ⅢB) 高血压伴卒中/TIA病史患者，推荐使用降压药物治疗，即使初始收缩压水平在140-159mmHg范围内(ⅠB) 高血压伴卒中/TIA病史患者，推荐SBP目标值应＜140mmHg (ⅡaB) 老年高血压伴卒中/TIA病史患者，应考虑制定稍高的SBP目标值(ⅡbB) 所有降压药物均推荐用于卒中预防，可有效降压(ⅠA);难治性高血压患者;肾脏去神经支配术的前景;European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht151;白大衣高血压 隐性高血压 老年 青壮年 妇女 糖尿病 代谢综合症 睡眠呼吸暂停症 糖尿病/非糖尿病肾病 脑血管疾病;小结：特殊人群如何降压治疗？