腰椎失稳的诊断.pdfVIP

维普资讯 5／r 影锄 7／7 中国骨伤 1995年第 8卷第 4期 吲 ． ‘ r， 学习园地 腰椎失稳的诊断 R 1 9 中国中医研究院骨伤科研究所(o000)苎 兰_兰旦 闰 立 刘 玉 治 ／ J 我所从 1985～1993年住 院收治退行腰椎失稳患 1．Omm口。@椎间隙狭窄 ：孤立 的椎 间盘吸收，一十椎 者 300倒，现将有完整统计资料的200倒总结如下。 间隙的明显变窄井伴有邻近椎体的硬化。③小关节改 临床资料 变：小关节 可出现退行性变 ．如关节突的增生及关节半 本组男 103倒，女 97例 ；年龄 3O～74岁 ；工人 48 脱位，小关节的改变常与椎 问晾狭窄同时存在。④椎 例，农民33例，干部 108例．其它职业 11例：病史最短 体进行性骨质溶解 ：这种现象在减压术后引起腰椎 者 1天，最长者 21年 ；有外伤史 168例；下腰痛症状反 失稳时尤为明显。⑤真空现象：在个别 的x光平片上， 复急性发作200例 ；捡查脊柱外形异常 180例 ；x光平 可见椎间隙内有充满气体的透 明裂 隙，在腰椎后伸时 片显示有牵 张性骨刺 134例：显示有椎 问晾狭 窄合井 出现或变得更明显。 有真空现象或骨质溶解 62倒 ；动力性摄 片有相邻椎体 2．动力性摄 片：(1)侧 弯正位 片_5：① 向～侧弯 曲 间相对位移异常增太 20O倒 ：屈伸侧位片椎体显示 向 程度 明显高于另一侧 ：② 向一侧 弯曲程度减低，同时向 前异常位移或向后 异常位移 159例 ；牵拉脊柱时椎体 该侧旋转和倾斜的程度也减低 ；③椎 间隙高度异常 ：④ 出现向后位移井伴有椎体旋转 4O例：压缩脊柱时出现 棘突及椎 弓根排列异常；⑤椎体向侧方 异常位移。(2) 椎体向前异常位移井伴有椎体旋转 34例；失稳位于 屈伸侧位 片：①椎体 出现向前异常位 移，腰 前屈 时明 L卜4l8倒， 一5116侧 —S166倒；获随访患者 57倒， 显；②椎体 向后异常位移．腰后伸时 明显；③椎 间孔及 时间6个月～5年。 椎间隙变窄；④椎 弓根长度异常改变。(3)牵拉一压鳍 腰椎失稳的临床表现 侧位片 ：①牵拉时椎体 向后异常位移 ：@压缩 时椎体出 1症状 ：腰痛和坐骨神经痛是腰椎失稳的主要症 现 向前异常位移。 状 …，其特点是 ：(1)急性 作．可有慢性腰痛史，发作 3CT扫描 ：(1)椎问盘膨隆．部分病例椎 间盘中心 时常有明显的、非常轻微的外伤史诱 因，多数患者没有 有真空现象㈦。(2)黄韧带增厚骨化．两侧对称呈片状 神经根压迫症状。(2)疼痛常为双侧性．两侧疼痛程度 或山丘状．其厚度多超过 5mm，黄韧带的关节囊部骨化 可不同；疼辅由下腰部或臀部 向腹股淘及下肢放射，但 向外延伸姗导致椎 间孔狭 窄．对 神经根 形成 了压迫 。 很少波及膝关节 以