2014年2月产科合理用药.docVIP

业务学习记录 学习题目 产科合理用药 时间 2014-02-20 主持人 地点 办公室 参加人员： 学习内容： 抗菌药物在孕妇中的选择： 妊娠期抗菌药物的要离特点： 1、血浆容量大，药物分布容积增加，血药浓度较妊娠前为低，故剂量应略高于常规量 2、对某些药物的毒性作用较敏感，如四环素和红霉素酯化物易致肝毒性。 3、氯霉素、四环素类、磺胺类、TMP、呋喃类、氨基糖苷类、万古霉素、异烟肼等易透过胎盘，对胎儿产生不良影响。 抗菌治疗原则： 1、妊娠期可安全选用的药物有青霉素类、头孢菌素类、大环内脂类（除酯化物外）、磷霉素等，林可霉素慎用 2、妊娠期避免使用的药物有四环素类、红霉素酯化物、氨基糖苷类、异烟肼、万古霉素、呋喃类、磺胺、某些抗病毒药等；妊娠早期避免使用的有氯霉素、磺胺药等。某些品种在权衡利弊后可谨慎使用，如氨基糖苷类、万古霉素、氟康唑、异烟肼等，必要时可作血药浓度监测。 三：产科常见疾病治疗药物妊娠期及哺乳期的风险情况 （一）抗感染类 1、抗生素 青霉素类、头孢类、阿奇霉素、克林霉素等 2、抗真菌药 氟康唑（C）克霉唑（B）咪康唑（C） 3、抗寄生虫药物 甲硝唑（B），螺旋霉素（C） 4、抗病毒药 阿昔洛韦（B）利巴韦林（X) 5、抗结核药 链霉素（D）异烟肼（C)乙胺丁醇（B) 利福平（C） （二）抗组胺药物 1、氯苯那敏（B） 2、西替利嗪（B） 3、氯雷他定（B） （三）激素类药物 1、肾上腺皮质激素 地塞米松（C/D）、倍他米松（C/D）、泼尼松（C/D） 2、性激素 孕激素（天然的），任何合成孕激素在妊娠期都不应使用 3、降糖药物 胰岛素（B）二甲双胍（B) 格列苯脲（C) 4、甲状腺激素及抗甲状腺药物 左甲状腺素（A) 丙硫氧嘧啶（D） 甲硫咪唑（D) 5、其他 溴隐亭孕期慎用、米非司酮孕期禁用、口服避孕药孕期禁用 （四）中枢神经系统药物 1、镇痛药物 哌替啶（B) 吗啡（C) 2、镇静药 地西泮（D)、苯巴比妥（D） 3、解热镇痛药物 对乙酰氨基酚（B)、阿司匹林（C/D) （五） 1、降压药物 肼屈嗪（C）、拉贝洛尔（C)、硝苯地平（C)、硝普钠 （C)、硝酸甘油（B)、甲基多巴（B)、苯妥拉明（C)、卡托普利（C） 2、强心药 地高辛（C）、去乙酰毛花苷（D） （六）消化系统药物 1、米索前列醇（X) 妊娠期禁用 2、西咪替丁 （B） （七）利尿药物 1、呋塞米 （C/D) 2、氨苯蝶啶（C/D） 3、螺内酯 （C/D) （八）血液系统药物 1、肝素（C) 2、香豆素衔生物 3、α红细胞生成素（C) （九）缩宫抑制药物 1、利托君（B) 建议妊娠期20周前禁用 2、沙丁胺醇（C） 3、硫酸镁（B） 4、硝苯地平（C) 5、吲哚美辛 （B/D） （十）妊娠期免疫 1、免疫血清 破伤风免疫球蛋白（C)、乙型肝炎免疫球蛋白（C）、狂犬免疫球蛋白（C)、静脉注射免疫球免疫球蛋白 2、抗病毒 破伤风类毒素 3、疫苗 乙型肝炎疫苗、狂犬病疫苗、流行性感冒疫苗、风疹疫苗、麻疹疫苗 妊娠期是个特殊的生理期，期间各系统均有明显的适应性改变，药物在孕妇体内发生的药物动力学和药效变化也会与非妊娠期有明显的差异；药物可直接作用于胚胎，对其产生影响；也可间接通过生物转化成为代谢产物后具有致畸作用。妊娠期母体代谢状态、胎儿的生长发育、胎盘功能变化都会影响对药物的吸收、分布、代谢、排泄，对药物的毒性产生不同程度的影响。 所以孕产妇要合理用药。 1、必须有明确用药指征，避免不必要的用药。 2、必须在医生指导下用药，不要擅自使用药物 3、能使用一种药物，避免联合用药 4、能永疗效较肯定的药物，避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药 5、能用小剂量药物，避免用大剂量药物 6、严格掌握药物剂量和用药持续时间，注意及时用药 7、妊娠早期若病情允许，尽量推迟到妊娠中晚期再用药 8、若病情所需，在妊娠早期应对胚胎、胎儿有害的致畸药物，应先终止妊娠，随后再用药 四：药物对胎儿的危害性等级 美国FDA曾根据药物对胎儿的致畸情况，将药物对胎儿的危害等级分为A、B、C、D、X5个级别 A级：经临床对照研究，无法证实药物在早期与中晚期对胎儿有危害作用，对胎儿伤害可能性最小，是无致畸形的药物。如适量维生素。 B级：经动物实验研究，未对胎儿有危害。无临床对照试验，未得到有害证据。可在医师观察下使用。如青霉素、红霉素、地高辛、胰岛素等。 C级：经动动物实验证明，对胎儿有不良影响。由于没有临床对照实验，只能在充分权衡药物对孕妇的益处、胎儿潜在利益和对胎儿危害情况下，谨慎使用。如庆大霉素、异丙嗪、异烟肼等。 D级：有足够证据证明对胎儿有危害性。只有在孕妇有生命威胁