第12讲 胸腔和纵隔.pptVIP

第十二讲 胸腔和纵隔 ?一、胸壁、胸膜和肺 1．清理胸廓前面的浅层结构，观察肋间隙内结构： 肋间外肌：肋间外膜――肋软骨 肋间内肌：肋间内膜――肋角内侧 肋间最内肌：肋间隙中份 2．在三角胸大肌沟和腋中线上，剪断第1～10肋，胸前壁向下翻开。 3．解剖胸廓内A、V（胸骨外缘1.25cm）和胸骨旁淋巴结、胸横肌。 4．观察壁胸膜前反折线、下反折线及胸膜顶(锁骨内侧段上2～3cm)。 5．沿壁胸膜前反折线、下反折线切开，并翻开。 6．观察肋隔隐窝的位置和深度（腋中线8-10肋）。 7．观察肺尖、肺前缘、肺下缘、肺斜裂、水平裂。 胸膜穿刺引流、针刺气胸 8．外翻肺前份，暴露肺根，切断肺根，取出肺，观察全肺、肺门内结构排列： 由前向后：肺上V、肺A、主支气管、肺下V 由上向下 左肺：肺A、主支气管、肺上V、肺下V 右肺：上叶支气管、肺A、中下叶支气管、肺上V、肺下V 肺移植、肺切除手术 二、纵隔（概念、分部） 概念 ：左右纵隔胸膜之间所有组织器官的总称。 前纵隔 上纵隔 以气管、支气管前壁和心包后壁为界－－分前后 三分法 下纵隔 以胸骨角平面为界－－分上下 后纵隔 上纵隔 四分法 前纵隔 以胸骨角平面为界－－分上下 下纵隔 中纵隔 以心包为界－－分前中后 后纵隔 (一)右侧面 1．观察奇V弓(右肺根后上方) 2．观察右膈N(肺根前方)、右心包膈A、V(胸廓内A、V的分支或属支)。 3．观察气管和食管的右侧面。 4．观察右迷走N(肺根后方)、右喉返N(勾绕右锁骨下A)。 5．清理奇V。 6．寻找胸导管(食管后方、奇V之左侧，注入左V角)。 7．清理右交感干、内脏大、小N。 8．观察右肋间后A、V、肋间N(上→下排列：V、A、N)。 (二)左侧面 1．观察主A弓、胸主A。 2．清理左膈N、左心包膈A、V。 3．清理左迷走N、左喉返N(勾绕主A弓)。 4．观察左交感干、内脏大、小N。 5．清理半奇V。 (三)前面 1．清理残余的壁胸膜和脂肪组织、显示胸腺轮廓。 2．除去胸腺，观察左、右头臂V。 3．清理上腔V的心包外段。 4．切断左头臂V起始部，并翻开，观察主A弓三大分支。 5．清理心包，剪开心包，观察心包腔和心。 思考题： 1）简述肋间隙内的结构及位置关系。 2）肺门部位各结构的排列位置关系如何？ 3)何谓肺根、肋膈隐窝？ 4)何谓纵隔？纵隔的三分法、四分法如何？ 5）简述心的位置和体表投影？ ? 下次内容：腹腔P137-182 * 肺上V 肺下V 肺A 主支气管 *