以脉诊为重心的辨证论治规律——李士懋教授临床经验浅述.pdfVIP

·38 · 　河北中医药学报　1997 年　第 12 卷　第 4 期　 以脉诊为重心的辨证论治规律 ———李士懋教授临床经验浅述 ( ) 王金榜 　梁保丽 050091 　　李士懋教授 35 年来集教学、临床、科研、 为凭 , 而用重剂、中剂和轻剂 , 常收效恰当。 著书立说于一身 , 呕心沥血、孜孜以求、潜心 　14 　疾病的转归和预后 　老师认为在疾病 脉学 , 颇有心悟 , 倡以脉诊为重心的辨证论治 的过程中 , 病因病机是不断变化的 , 而脉象的 规律 , 验之临床 , 疗效卓著。是对中医学的一 变化最为灵敏和准确。而且可以先知。如湿温 大贡献。 病始受湿邪 , 蕴而化热 , 病由湿重热轻转化为 1 　疾病诊断 , 重视脉诊 湿热并重、热重湿轻 , 湿热又可以化燥伤正 , 关于疾病的诊断 , 传统中医学认为 , 通过 首先可以以脉象上得以准确反映 , 脉由濡而濡 望闻问切四诊合参达到诊断的目的。以其望闻 数而滑数而洪数 , 进而出现芤、虚或细数或微 问切的顺序作为诊断的价值取向。李老师根据 脉等变化。至于吉凶顺逆、脉有无胃、根、神 长期的临床实践和理论研究 , 倡导四诊之中 , 以及真脏脉等对疾病的预后有重要的诊断价 脉诊对疾病的诊断起着决定性的作用 , 常谓 : 值 , 因而指导治疗。如一胃出血患者方某 , 抢 “若论四诊的重要性, 当以脉诊为先”。在临床 救半月无效、已病危通知。老师诊其脉 , 按之 过程中 , 无论是对疾病的性质和病位的判断 , 根神尚存 , 以湿热痞证, 断然以泻心汤辛开苦 还是对疾病程度、转归和预后的判断 , 老师大 降 , 3 剂后病人血止脉静 , 转危为安。 都以脉为凭。 2 　脉诊原理 , 无非气血 　11 　病性的判断 　老师认为 , 疾病的性质 脉仅前人记载就有 27 或 34 种之多 , 临床 主要分虚实两类 , 而虚实之分 , 主要依据脉 操作常囿于字句、划地为牢 , 加之复合脉 , 令 象 , 脉实则证实 , 脉虚则证虚。如患者陈某 , 人难得要领 , 莫衷一是。所以老师常说 : 只要 畏寒肢冷 , 脉沉 , 某医以虚证予以温阳散寒数 理解脉象形成的原理及影响脉象变化的因素 , 剂不愈且日重。经老师诊其脉 , 虽沉但燥数有 对诸脉也就能　然胸臆 , 不为所惑了。 力 , 遂以热厥实证投升降散加味清透而愈。 脉为血脉 , 赖血以充盈 , 靠气以鼓荡。老 　12 　病位的判断 　老师认为主要以脉为据 , 师认为脉形成的原理“一言以敝之 , 乃气与血 结合经络脏腑的症状作出判断。如寸口脉象变 耳”。也就是说 , 气血的变化是脉形成的基础。 化 , 又出现心经症状 , 则病位在心 ; 若出现肺 气血的生理正常则脉见和缓 ; 气血的生理失常 经症状 , 则病位在肺。对那些上部有病状而脉 则脉见病象。大致可规纳如下。 变化在尺或下部有病