危重患者液体治疗.pdfVIP

I临床药物治疗杂志2010年9月第8卷第5期 危重患者液体治疗 【作 者】 朱研陈宏 首都医科大学宣武医院SICU(北京 100053) 【摘 要】 液体治疗是重症患者常用的治疗手段，其治疗方案的合理与否对患者预后起着决定性作用。本文对液 体治疗的途径、液体种类的优缺点以及液体治疗的并发症及监测进行了论述。 【关键词】 血容量不足；等渗液；晶体液：胶体液；血液及血液制品 【中图分类号】 R459．3；R977．7；R977．8 【文献标识码】 A 【文章编号】 1672—3384(20lo)一05—0026—03 在重症患者中，血容量不足是一个常见的问 途经的液体治疗无法保证和调节物质的摄入量和 题。血容量不足又包括绝对血容量不足和相对血 摄人速度；②很多危重病患者中常存在消化道功能 容量不足。绝对血容量不足的原因有出血、毛细血 紊乱或由于穿孔、梗阻、手术等原因无法通过消化 管渗漏和液体负平衡等；相对血容量不足的原因主 道途经补充液体¨1。 要是局部或全身的血管扩张。从生理学的角度出 1．2经静脉途径 发，绝对血容量不足应当通过输注等张溶液来纠 经静脉途径是目前临床工作，特别是在急危重 正，而相对血容量不足最好通过使用血管加压药物 患者救治中常用的液体治疗途径，其优点为：①能 来纠正。然而在临床工作中，经常很难区分绝对和 够直接将药物和人体所需要的生理成分注入体内， 相对血容量不足…。为了防止使用血管活性药物 不经过肝脏的酋过效应，药物起效快；②输入液体 掩盖低血压而引起多脏器功能衰竭，在使用血管活 及药物的剂量和速度容易调控，量效关系清楚。其 性药物之前，常需要适当的液体治疗旧j。液体治疗 缺点为：①无消化道黏膜屏障和肝脏首过效应的保 在临床中的应用已经近百年，但其应用理念仍在不 护，药物的潜在毒性增加；②静脉途径破坏了人体 断变化更新中。液体治疗方案的选择是否合理对 正常屏障结构，有使细菌直接进入血液的风险]。 患者的预后也起着决定性的作用。本文就液体治 1．3其他途径 疗中的一些常见问题进行论述。 其他液体治疗途径还有动脉途径、皮下途径、 t液体治疗的途径 骨髓腔内途径，但在临床均较少应用。 1．1经消化道途径 在液体治疗途径中，不同途径各有其优缺点， 在使用时应权衡其利弊，减少不良反应，发挥最大 经口补充液体是人体的正常液体补充途径，迄 的治疗作用。 今仍占据重要地位。经消化道途径的液体治疗的 优点为：①消化道对于液体吸收有着强大的自身调 盘液体种类的选择 节能力；②消化道黏膜屏障保证了液体与物质吸收 目前临床上应用的液体主要分为血液及血液 的安全；③补充的液体需要经过肝脏转化、代谢后 制品、晶体液和胶体液，胶体液又分为天然胶体和 才进入体循环，进一步保证液体摄入的安全性；④ 人工胶体，不同种类的液体有其各自的优缺点。近 经消化道途径液体治疗可促进消化道蠕动，改善消 年来，有关液体治疗中到底选择晶体液还是胶体液 化道血运，减少消化道黏膜萎缩和细菌移位的发 的争议一直不断，不同的研究其结果差异较大。 生。但经消化道液体治疗有其局限性：①经消化道