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中国畜牧兽医学会兽医外科学分会第20次学术研讨会暨第5次奶牛疾病学术会议论文集 吸入麻醉的监护及并发症的处理 于 涛 (上海市动物疫病预防控制中心) 吸入麻醉作为一种麻醉效果好、使用安全、副作用少的全身麻醉方法，已越来越多地应用到宠 物临床上来。但是作为一种麻醉方法，仍然有一定的麻醉风险，如何在麻醉中进行监测并将风险降 到最低是临床医生比较关注的问题。临床上不少麻醉的失误或者麻醉意外，都与实施吸入麻醉之后 对动物的监护及并发症处理不当有关。有时，由于对动物的观察及监护上的疏忽，不能早期发现异 常情况和及时采取相应和必要的措施就很容易造成意外。 l吸入麻醉期间对动物的监测 在小动物临床中，吸入麻醉最好要有专人负责实施及监护，否则很难保证麻醉的效果和安全。 目前，使用吸入麻醉的医院都会配备监护仪，但是，有了监护仪并不等于万事无忧，对动物体况的 一些基本临床观察也是必要的。 1．1 临床观察 观察结膜和口色的变化，用手指按压齿龈粘膜观察毛细血管再充盈时间。在手术中如果发现结 膜苍白，血管的再充盈度很差，则是休克的表现，多由于手术中出血过多，循环的体液和血容量不 足，或是由于脱水等原因造成。体温的变化也应及时观测，由于麻醉使动物基础代谢下降，一般都 会使体温下降，下降1试验猫2℃或3试验猫4℃不等，但当动物的应激反应强烈或对某些药物的 不适应，可以发生高热现象。体温的测定以肛内测量为好，不过目前有些监护仪配有体温探测装置， 可使用监护仪进行测量。眼球的位置及瞳孔的变化也是重要的观察内容，如果出现动物的眼球不再 偏转而是处于中间位置，且凝视不动，又瞳孔放大，对光反应微弱，甚或消失，则是高深度抑制的 表现，表示麻醉已过深。 1．2仪器监护 一15、率：任何能搏动的微动脉床都可用来放置血氧探头，但这些部位必须无毛、无色素，相对较 薄，但又不能太薄。可放置探头的部位包括舌、嘴唇、阴门、包皮、指(趾)间、耳廓、尾根腹侧。 具体选择的部位需要依据动物的种类、体型以及所进行的操作而定。一般来讲麻醉越深心率越低， 心率过高则表明麻醉量不够、疼痛或大量失血。 血氧饱和度：血氧饱和度是血液中被氧结合的氧合血红蛋白(Hb02)的容量占全部可结合的血红 蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的浓度，是麻醉中的重要生理参数。麻醉中血氧饱合度正常 值应在90％以上。 呼气末二氧化碳分压(ETC02)：在麻醉维持过程中，还要注意缺氧和二氧化碳的蓄积。二氧化 碳分析仪可提供呼出和吸入二氧化碳的量，这可用于评估呼吸抑制和任何重复呼吸。通过二氧化碳 一102— 中国畜牧兽医学会兽医外科学分会第20次学术研讨会暨第5次奶牛疾病学术会议论文集 图可判断呼吸回路的泄漏、支气管痉挛、呼吸停止和呼吸方面其他细微的问题。由于将二氧化碳运 送到肺脏需要血液，心血管性虚脱或心脏停止最早期和最敏感的信号之一就是ETC02突然降低。当 肺气肿加剧时，ETC02会升高。 血压：血压是指血液对血管壁的压力。在心脏的每一次收缩与舒张过程中，血流对血管壁的压 力也随之变化，分别以收缩压和舒张压表示。血压是反映身体血液循环系统的一个重要指标，也是 麻醉中需要监测的。小动物血压的测定是将充气袖带捆绑于掌部或跖部，人工或机器进行测定。 心电图：心电图是动物麻醉和手术中的重要监护手段。对于一些重症病例，心电图监护就尤为 重要。但心电图并不能显示心肌收缩力的强弱，有病变的心脏心电图也可能正常，而心电图的异常 并不一定表示心脏有病变。在麻醉中出现的心电图变化要结合动物的体况、所患疾病以及所用麻醉 药的性质进行综合分析，正确判读各种心电图的变化，并及时采取相应措施。 1．3纸质记录 一个完整的手术除了麻醉、手术以外，还应该具备纸质的麻醉记录，特别是面对越来越专业的 动物主人，一份完善的麻醉记录可以为临床医生解决不少难题。麻醉记录由麻醉师负责，主要记录 麻前给药、麻药浓度、动物麻醉时的各种监测指标以及应急处理情况，对手术的顺利进行及术后护 理具有重要的意义。 2吸入麻醉并发症的处理 吸入麻醉的并发症，特别是麻醉剂严重过量所致的并发症，等到出现中毒症状时往往抢求不易 收效，又如麻醉时吸入呕吐物或大量分泌液时，或者不易抢救，或虽然当时得到抢救，过后遗留下 持久的吸入性肺炎。因此，对于麻醉的并发症，首先应该采取预防为主的方针，在麻醉前做好准备 工作，在