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抗微生物治疗指南 （摘自热病第39 版） 抗生素的临床初始选择 1、咽炎、扁桃体炎 首选：青霉素V500mg，bid或250mgqid，po×10d，如不能连续服药，则苄星 青霉素 120万U肌注1次。 备选：口服二代头孢菌素连续4-6d或克林霉素或阿奇霉素×5d或克拉霉素× 10d或红霉素×10d。 2、急性支气管炎 无抗生素使用指征，止咳药±吸入支气管扩张药。 3、慢性支气管炎急性细菌性加重 轻度-中度 不用抗生素或选阿莫西林或口服头孢菌素。 重度（严重） 阿莫西林-克拉维酸或阿奇霉素/克拉霉素或口服头孢菌素或 氟喹诺酮 （加替沙星/左氧氟沙星/莫西沙星）。 4、支气管肺炎、肺炎 ①社区获得性: 门诊治疗：无伴发病：阿奇霉素0.5po首剂，后0.25/d或克拉霉素0.5,bid， po,3个月内用过抗生素，阿奇霉素/克拉霉素＋阿莫西林 1.0tid， po，或大剂量阿莫西林-克拉维酸或呼吸氟喹诺酮类 （左氧、莫西沙 星）。有伴发病：呼吸氟喹诺酮类/阿奇霉素/克拉霉素＋大剂量阿莫 西林/阿莫西林-克拉维酸/二代头孢菌素。 住院治疗 （非ICU）： 首选：头孢曲松 1.0IVqd＋阿奇霉素 IV500mgqd，或厄他培南 1gIVqd＋阿奇 霉素500mgIVqd。 备选：左氧氟沙星750mgIVqd或莫西沙星400mgIVqd或加替沙星400mgIVqd。 ICU治疗： 严重COPD合并肺炎 首选：左氧氟沙星750mgIVqd或莫西沙星400mgIVqd或加替沙星400mgIVqd。 备选：头孢曲松 1.0IVqd＋阿奇霉素500mgIVqd，或厄他培南 1gIVqd＋阿奇 霉素500mgIVqd。 疑革兰阴性杆菌： 首选：抗铜绿假单胞菌β-内酰胺（氨曲南、哌拉西林-他唑巴坦、头孢吡肟、 头孢他啶、亚胺培南-西司他丁、美罗培南、庆大霉素）＋呼吸氟喹诺 酮/氨基糖苷/大环内酯。 备选：氨曲南＋氟喹诺酮，或氨曲南＋氨基糖苷＋阿奇霉素。 耐青霉素的肺炎球菌： 首选：大剂量氨苄西林IV/青霉素G＋呼吸氟喹诺酮＋阿奇霉素。 备选：万古霉素＋呼吸氟喹诺酮。 ②医院获得性-通常与机械通气相关： 首选：亚胺培南0.5IVq6h或多尼培南500mgIVq8h或美罗培南 1.0IVq8h， 必要时＋呼吸氟喹诺酮。 备选：疑铜绿假单胞菌，亚胺培南/头孢吡肟/哌拉西林-他唑巴坦＋环丙沙 - 1 - 星 （400mgIVq8h） 5、吸入性肺炎/肺脓肿 首选：哌拉西林-他唑巴坦3.375IVq6h或3.375 （4h输注）q8h。 备选：头孢曲松 1.0IVqd＋甲硝唑500mgIVq6h或1.0IVq12h。 6、支气管扩张 急性加重 吉米沙星/左氧氟沙星/莫西沙星×7~ 10d。 预防加重 红霉素500mgpo，bid或阿奇霉素250mgqd×8周。 7、脓胸 急性 首选：头孢噻肟或头孢曲松 备选：万古霉素。 亚急性/慢性 首选：克林霉素450~900mgIV＋头孢曲松 备选：头孢西丁/亚胺培南/替卡西林-克拉维酸/哌拉西林- 他唑巴坦/氨苄西林-舒巴坦 8、胆囊炎、胆管炎 首选：哌拉西林-他唑巴坦或氨苄西林-舒巴坦或替卡西林-克拉维酸或厄他培 南或美罗培南，必要时亚胺培南。 备选：三代头孢菌素IV＋甲硝唑或氨曲南＋甲硝唑或环丙沙星＋甲硝唑。 9、肝脓肿 首选：甲硝唑＋头孢曲松/头孢西丁/替卡西林-克拉维酸/哌拉西林-他唑巴坦 /氨苄西林-舒巴坦/环丙沙星/左氧氟沙星。 备选：甲硝唑＋亚胺培南/美罗培南