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2 0 1 6 税优健康险 1 2 4 3 目录 CONTENTS 什么是税优健康险？ 1-1 保障责任范围 保监会牵头制定出税优产品的示范条款（分A、B、C三类），而这三种示范条款相当于最低要求，保险公司在开发产品时可以在此基础上适当放宽医疗保险的承保条件、责任范围或提高保障水平。 1-2 保障额度 在保险金额之内，被保险人医保所在地基本医疗保险基金支付范围内的自付费用可全部报销；基本医疗保险基金支付范围外的费用，报销比例不低于80%。 2008 2009 2010 2011 2012 2013 年保障额度 累计保障额度 年医疗保险简单赔付率 ≥20万 ≥80万 ≥ 80% （低于80%的，差额部分返还到被保险人的个人账户） 1-3 泰康人寿预热税优健康险产品 1-4 其它保险公司税优健康险产品预热情况 1-5 税优健康险——新挑战 税收 保单转移 医疗费用管控 保障范围 医保3个目录外范围的设定 赔付率 不得拒保、保证续保 对经营公司的资质要求较高，对风险管控也提出诸多挑战。 1-6 美国政府对健康保险支出的税前抵扣比例 25% 0% 90% 100% 1986 2006 2007 税优保险将如何改变保险业 2-1 提高公众购买健康险的积极性 税收优惠—省钱 5000 8000 10000 45-39 345-325 745-705 20*12=240 6*12=72 40*12=480 2-1 提高公众购买健康险的积极性 不会拒保，产品准入门槛低 保险公司不得因被保险人既 往病史拒保，并保证续保. 医疗保险简单赔付率不得低于80%，医疗保险简单赔付率低于80%的，差额部分返还所有被保险人的个人账户. 2-2 商业健康险市场将被进一步激活 Morbi dignissim nisl in diam sagittis, id dapibus nulla pretium. Sed vitae quam metus. 全国100多家保险公司开展商业健康保险业务，产品2300多个，但专业的商业健康险公司只有5家，分别是人保健康、昆仑健康、和谐健康、平安健康、太保安联健康。   2-3 扩大商业健康险的保费规模 2013年中美两国健康险人均保费对比（RMB）145 116 16800 中国 美国 2-3 扩大商业健康险的保费规模 原保险保费收入 110099797.4047 10.2% 人身险 130314344.69 健康险71 12.18% 142014273.5471 14.27% 2013年 2014年 2015年 人身险 人身险 健康险 健康险 2-4 社保医疗外的有力补充 Morbi dignissim nisl in diam sagittis, id dapibus nulla pretium. Sed vitae quam metus. 张先生，30岁，北京人，月薪15000元。已连续参加社会医疗保险三年，因病在三级医院住院15天，花费4600元。其中： 门诊费：600元 住院费：4000元（含自药费800元）   2-4 社保医疗外的有力补充 Morbi dignissim nisl in diam sagittis, id dapibus nulla pretium. Sed vitae quam metus. 其中：门诊费〈1800，不予报销  自药费100%个人现金支付 3200住院费统筹基金支付85% 3200*0.85=2720 自己还须支付1880 2-4 社保医疗外的有力补充 Morbi dignissim nisl in diam sagittis, id dapibus nulla pretium. Sed vitae quam metus. 若购买2400元税优保险 税收减免（1870-1820）*12=600 负担全部医疗费， 2-5 社保医疗外的有力补充   Morbi dignissim nisl in diam sagittis, id dapibus nulla pretium. Sed vitae quam metus. Enter your title Enter your title Enter your title Enter your title Enter your title Enter your title 3-1 保障人群太窄 3500 居民个人所得税的费用扣除额为3500元，购买者扣除“五险一金”后，如果每月收入低于3500元，那么无论其是否购买商业健康保险，每月应缴纳个税金额都为0元。 健康险税