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宿迁市离岸研发机构备案申请表 （ 年度） 机构名称： 机构类型：□ 独立法人主体 □非独立法人主体 申请企业（盖章）： 联 系 人： 联系电话： 主管部门： 申请时间： 宿迁市科学技术局 二〇一七年七月制 一、企业基本情况 注册时间 注册资金 统一社会信用代码 是否是高新技术企业 □是 □否 所属领域 □新一代信息技术产业 □高端装备产业 □新材料产业 □生物产业 □新能源汽车产业 □新能源产业 □节能环保产业 □数字创意产业 □其它 (请注明) 已有 □省级工程技术研究中心 □省级企业技术中心 □省级工程技术中心 □省级博士后科研工作站 □省级院士工作站 □省级研究生工作站 □市级工程技术研究中心 □其他 (请注明) 法定代表人/单位负责人 姓 名 职 务 身份证号 联系人 姓 名 职 务 电子邮件 电 话 手 机 单位通信地址 邮 编 机构所在地 机构投资构成 （独立法人机构填写） 机构合作高校 （非独立法人机构填写） 研发条件 □□租赁 （独立法人机构填写） □研发面积 平米 □ 台（套） 研发人员情况 总 人 数 人 其中专职人员人兼职人 高级职称 人 硕士及以上人员 人 申报单位信用承诺书 主管部门信用承诺书 （公 章） 年 月 日  附件材料 统一社会信用代码证书复印件，并加盖单位公章法定代表人或单位负责人的有效身份证明复印件。 统一社会信用代码证书复印件 3、其他证明材料。