抗感染药物应用打印版课件.pptVIP

抗感染药物临床应用进展 徐州市中医院呼吸科 翟芳芝 副主任医师 医学硕士概念 抗感染药物(anti-infective agents) 是指治疗各种病原体（病毒、衣原体、支原体、细菌、立克次体、螺旋体、真菌、原虫、蠕虫病等）所致感染的各种药物。 抗微生物药物(anti-microbial agents) 含义较抗感染药物略窄，不包括抗蠕虫药物 抗生素(antibiotics)： 原指在微量时对一些特异性微生物有杀灭或抑制作用的微生物次级代谢产物；后将化学方法合成的仿制品，具抗肿瘤、抗寄生虫、免疫抑制等生物效应的微生物产物，以及抗生素半合成衍生物统称为抗生素。 抗菌药物(antibacterial agents): 指具有杀灭或抑制细菌活性主要供全身应用的各种抗生素及化学药物（如磺胺类、喹喏酮类、硝基咪唑类、异烟肼等） 抗感染药物是现代医疗不可缺少的最重要的一类药物，抗感染治疗是临床各科大夫必须掌握的本领之一，合理应用抗感染药物会给患者带来益处。反之，也会造成很大的危害。 我国抗感染药物滥用现象严重！ WHO最新的统计表明，在中国有二分之一的儿童一旦出现咳嗽、流鼻涕的症状，就使用抗生素进行治疗。就整个国家来说，有50%的人生病时使用抗生素，但事实上可能只有25%的患者生病时需要使用抗生素。 据全国儿科哮喘协作组于1998-1999年对全国83万名0-13岁儿童支气管哮喘患病情况调查显示，94%以上的哮喘儿童应用抗菌药物治疗。其中除部分哮喘患者合并感染为必须用药外，多数为盲用或滥用。 西方发达国家医院抗菌药物的使用率为30%，美国是20%、英国是22%。 我国医院抗菌药物的使用率，1997年中国药学会的统计是， 三级医院70%， 二级医院80%， 一级医院90%。 抗菌药物滥用的结果，不仅浪费了国家有限的卫生资源，更为紧要的是，把人们的健康置予了一个非常危险的境地！ 这已决不是危言耸听。 国内临床各类抗菌药物应用比例 抗菌药物 比例(%) ?-内酰胺类 50.9 头孢菌素类 31.9 青霉素类 19.0 喹诺酮类 19.6 氨基糖甙类 8.4 大环内脂类 4.0 其他 17.1 抗菌药物的作用机制 干扰细菌的细胞壁合成； 损伤细胞膜，破坏其屏障作用； 影响细菌蛋白质合成； 抑制细菌核酸的合成； 其他：（1）抑制细菌叶酸代谢； （2）抑制结核环脂酸的合成。 作 用 机 理 抑制细菌核酸形成 氟喹喏酮类（抑制DNA旋转酶） 利福霉素类（抑制mRNA） 氟胞嘧啶（抑制RNA） 丝裂霉素（抑制DNA） 灰黄霉素（抑制DNA） 抗菌药物分类及其特点 ?-内酰胺类 氨基糖苷类 大环内酯类 林可霉素类 多肽类抗生素 氯霉素类 磷霉素类 喹诺酮类 抗真菌药 磺胺类 ?-内酰胺类 青霉素类 头孢菌素类 头霉素类 碳青霉烯类 单环?-内酰胺类 ?-内酰胺酶抑制 青霉素类 （1）青霉素G，青霉素V: 球菌 （2）耐酶青霉素：耐青霉素酶，但对MRSA无效！ 甲氧西林（Methicillin） 苯唑西林（Oxacillin） 氯唑西林（Cloxacillin） 双氯西林（Dicloxacillin） MRSA Methicillin Rsistant Staphlococcus Aureus 耐甲氧西林（或苯唑西林）金黄色葡萄球菌； 耐药机制：细菌表面青霉素结合蛋白发生改变，不能与β 内酰胺类药物结合。 耐药特点：对所有的β 内酰胺类药物耐药！ 敏感的药物：万古霉素 100% 利福平 50—60% 阿米卡星 20—30% 氟喹诺酮 20—30% MRSA 在社区获得性感染中占5% 在院内感染中占第3—4位 铜绿假单孢 不动杆菌 MRSA 在所有金葡菌中，MRSA已达50%以上 青霉素类