创伤性气胸.ppt

第三节 创伤性气胸（ 程 波 ） ;气胸（Pneumothorax）概述;气胸分类;气胸分型和各型要点;一．闭合性气胸。（多见）（掌握） 空气进入胸膜腔后，进入空气的伤口立即闭合与外界不通，空气不再继续进入胸膜腔，所引起的气胸称为闭合性气胸。 小量气胸（肺受压15%），临床上可毫无症状，无纵隔移位，不需特殊处理。一般1—2周内可自行吸收。; 中等量气胸（肺受压15—60%）临床上可出现胸闷、胸痛、气短，叩诊呈鼓音，呼吸音减弱。治疗：可经胸腔穿刺抽气；无效则闭式引流术。吸氧，补液，抗感染。 大量气胸（肺受压超过60%）临床上出现胸闷、胸痛、气短、呼吸困难、发绀、听诊为鼓音。呼吸音消失、气管、心脏、纵隔向健侧移位，并可有皮下气肿。治疗：需行胸腔闭式引流术。吸氧，补液，抗感染。 ;俗稳煞惧询徊请距态羞潞拿奔端玛迪像皮缆溯垣蛾频杖剧绽椭扒才棵馋亥创伤性气胸创伤性气胸;;闭合性气胸CXR;闭合性气胸CXR;;二．张力性气胸（重点） 裂伤的肺组织起活瓣作用，吸气时肺口破敞开气体由肺裂口进入胸膜腔，呼气时肺破口活瓣关闭，气体无法排除胸膜腔，往复呼吸伤侧胸膜腔内空气不断增多，压力不断增高，使胸膜腔内压力超过大气压。称为张力性气胸。（这也是张力性气胸的发病机理）。 ;; 病理生理：张力性气胸发生后，胸腔压力不断增高，①压缩患侧肺，②使纵隔明显向对侧移位，③从而也压迫对侧肺，肺被压缩使失去正常呼吸功能。④纵隔、心脏移位、上下腔静脉受压、回心血量减少，心排除量下降，引起呼吸循环功能失调。 ;;张力性气胸CXR; 临床表现及诊断：严重呼吸困难、大汗、紫绀和严重休克，纵隔移位极为明显，纵隔或皮下气肿。患侧胸壁隆起，肋间隙饱满、扣诊呈鼓音，呼吸音消失、气管移向健侧。 胸腔穿刺对张力性气胸诊断有特殊的价值： 1) 胸腔压力极高。 2) 气体排出后不久胸内压力再次增高。 ;治疗原则: （重点)  1) 立即解除胸腔压力 ;2)变张力性气胸为闭合性气胸;;开放性气胸 ; 开放性气胸或浮动胸壁的伤员在呼吸时，由于吸气或呼气时引起两侧胸膜腔压力明显差别，导致纵隔位置随呼吸而左右摆动，称为纵隔摆动。 ; 病理生理： （重点)开放性气胸在吸气时空气从胸壁伤口进入胸腔，①负压消失伤侧肺萎缩，并将纵隔推向健侧 ②使健侧肺也受一定程度的压迫，肺内气体交换量大为减少，同时由于吸气或呼气时引起两侧胸腔压力明显差别， ③导致纵隔位置随呼吸而左右摆动， ④纵隔摆动不仅障碍静脉血回流入心，产生循环障碍引起缺氧，而且刺激肺门和纵隔的神经丛，加重、诱发休克。;此外伤侧肺完全萎陷，吸气时健侧肺膨胀，吸入的空气不仅来自外界，也来自伤侧。呼气时健侧的空气不仅排出体外，亦排至伤侧；因而健侧肺吸入的气体中混有含氧量很低而来自伤侧肺的空气，这种⑤残气对流与时递增可引起严重的缺氧。 ;; 临床表现及诊断：有呼吸困难，面色苍白发绀、血压下降、脉细而速、纵隔移位，并可闻及胸壁伤口有空气进出的响声。; 治疗：急救原则（重点)：是紧急封闭伤口，变开放性气胸为闭合性，以后再按闭合性气胸原则处理。 封闭伤口的凡士林纱布的范围应超过伤口边缘5cm以上。 2) 清创缝合，止血，清除异物。 3) 吸氧，补液，抗感染。 ;开放性气胸的生理紊乱：(1) ??侧肺萎陷，纵隔移位向对侧，压迫对侧肺，气体交换不足，引起全身缺氧及二氧化碳蓄积；(2) 纵隔摆动刺激内脏神经以及肺和胸膜直接受刺激，均易引起休克；(3) 残气对流；(4) 负压消失，静脉回心血量受影响；(5) 丧失体温及体液。;END