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第八单元 感染性疾病 ? 第一节? 发疹性疾病 ? 由病毒所致儿科常见的呼吸道发疹性传染病有以下几种：麻疹（一岁以内婴儿应完成的注射疫苗：卡介苗、乙肝、麻疹、白百破、脊髓灰质炎）、风疹、幼儿急疹和水痘。而猩红热是由A族溶血性链球菌（同于风湿性疾病）引起的呼吸道发疹性传染病。这些疾病的传染原主要为病人和带菌者，主要通过呼吸道飞沫传播，有一定的潜伏期，开始发病常表现为上呼吸道感染。 出疹与发热的关系（重要考点） ??? 一、麻疹 ??? 麻疹是以往儿童最常见的急性呼吸道传染病之一。临床上以发热、上呼吸道炎症、麻疹粘膜斑(Koplik斑)及全身斑丘疹为特征。我国早已广泛应用减毒活疫苗预防麻疹，使其发病率明显下降。 ??? (一)病因? 麻疹病毒属副粘病毒科，麻疹患者是惟一传染源。患儿从潜伏期末2-3天至出疹后5天均有传染性，病毒存在于眼结膜、鼻、口、咽和气管等分泌物中，通过飞沫传播。 (二)临床表现? 典型麻疹可分以下四期： 1．潜伏期? 接触后l0～l4天，最长可4周。 2．前驱期? 一般为3～4 日。特点： ①低-中度发热，体温无一定热型； ②上呼吸道及眼部炎症引起眼睑水肿、眼泪增多及畏光等； ③麻疹粘膜斑(又称Koplik斑)－条件反射点，发疹前24～48小时出现，位于颊内侧粘膜，白色斑点直径0.5～1mm，有时有红晕环绕，可累及整个粘膜及唇部粘膜，在皮疹出现后逐渐消失；为麻疹前驱期的特异性体征，有诊断价值。 ? ④偶见皮疹、红斑。 ? 【真题库】 麻疹早期诊断最有意义的临床表现是（2001,2002） A发热、流涕、咳嗽 B有感冒接触史 C耳后淋巴结肿大 D手、足出现红色斑丘疹 E科泼力克（Koplik）斑 答案：E（2001,2002） [解析]：麻疹粘膜斑即科泼力克（Koplik）斑，为麻疹前驱期的特异性体征，有诊断价值。 ? 3．出疹期? 多在发热后3～4天出现皮疹。 出疹顺序：耳后-发际-颈部-额面-躯干-四肢（包括手足心）（联想营养不良时的消瘦顺序以及新生儿硬肿时皮肤硬肿的出现顺序）。为充血性斑丘疹，疹间皮肤正常。病情严重者皮疹常融合，皮肤水肿，面部浮肿变形。皮疹发作时发热、全身不适及各种炎性症状也达极点。??? ? 【真题库】1.麻疹出疹一般在发热后的（2004） A1～2天?????????????  B3～4天????? ??????? C5～6天 D7～8天? ????????????? E9～10天 答案：B  ? 【真题库】2.典型麻疹的出疹顺序是（2001） A.先耳后、颈部，延及额面部，而后躯干、四肢 B.先耳后，四肢，后躯干、手掌、脚心 C.先额部，面部，后躯干、四肢 D.先躯干，后四肢，最后头面部 E.先前胸，后背部，延及四肢、手心、脚底 答案：A?? ? 4．恢复期? 出疹3～4天后，皮疹开始消退，消退顺序与出疹顺序相同。疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，7～10天痊愈。 细心的同学可以发现，麻疹可以归纳为几个“3－4天”：前驱期持续约3－4天、发热3－4天后出疹、出疹3－4天后皮疹消退 ??? 5．重症麻疹? 发热高达40℃，皮疹不易出透或突然隐疹，中毒症状重，易发生并发症，可出现循环衰竭、心功能不全及休克。 ? ??? (三)并发症 1．肺炎? 是麻疹最常见的并发症，是麻疹的主要死因（90%）。 2. 喉炎 ??? 3．心肌炎?? ??? 4．神经系统? 麻疹脑炎、亚急性硬化性全脑炎。 ??? 4．应警惕潜伏的肺结核病。 ??? 5．其他? 格林-巴利综合征、偏瘫、血栓静脉炎、急性肾炎、营养不良与维生素A缺乏症。 ? ??? (四)治疗 ??? 1．一般治疗? 保持环境安静，房间内保持适当温度及湿度，给予易消化富营养的食物，多喝温开水，保持皮肤、眼、鼻及口腔清洁。 ? ??2．对症治疗? 降温、镇静、止咳，对并发症相应处理。 ? ? ?(五)预防 ??? 预防的关键措施是对易感者接种麻疹疫苗，提高免疫力。 ?? ?1．控制传染源? 早期发现患者，早期隔离，一般病人隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至l0天。接触麻疹的易感者检疫观察3周。 ? 【真题库】1.麻疹病人解除隔离的指标是（2004） A隔离至热退??????????  B皮疹完全消退后?????  C出疹后5天 D出疹后10～14天?????  E出疹后3～4天 答案：C（2004） ? 【真题库】2. 麻疹合并肺炎患儿需隔离至出疹后?? ? A．3天 ? B．5天 ? C．7天 ? D．10天??? ? E．14天 答案：D ? ? (144～145题共用题干) 7个月患儿，发热3天，体温39℃，流涕，咳重。皮肤出现红色斑丘疹