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第十章 传染性疾病 麻 疹 麻疹是由麻疹病毒引起最常见的急性呼吸道传染病之一，其传染性强，易感率高。 诊断要点： 一、病史 （一）一般发病前10—14天左右有麻疹接触史，但接受过被动免疫者可延长至3—4周之前。 （二）病初有发热、鼻塞、流涕、流泪、畏光、咳嗽等卡他症状。 （三）病后2—3天两侧颊粘膜出现特征性费柯氏斑，约2—3天后消失。 （四）发热3—4天出现皮肤疹，先见于耳后、发际、渐波及面、颈、躯干及四肢。3—5天出齐，出疹时全身症状加重，体温持续不退，咳嗽加剧，可出现并发症。 （五）皮疹出齐后按出疹顺利消退，随皮疹消退热渐退，并留有色素沉着，可有脱屑。 二、检查 （一）体征： 1、咽部及双眼结膜充血，费柯氏班于起病后第2—3天出现，为早期诊断的重要依据。 2、皮疹为充血性斑、丘疹、疹间皮肤正常，可融合成片，严重病例皮疹可为出血性，皮疹于出诊3—5天后消退，并有棕色色素沉着，可有脱屑。 3、以上情况提示有并发症可能：高热骤退；疹未出透而突然隐退；出疹期面色灰白，四肢冷，出现声嘶、紫钳、呼吸困难鼻翼扇动，肺部有罗音；心音低钝、心率快或疹退后仍持结高热，有呕吐、昏迷、惊厥等。 （二）实验室检查： 1、血常规：白细胞总数减少，淋巴细胞相对增多，并发继发性细菌感染时白细胞可升高，中性粒细胞升高为主。 2、多核巨细胞检查：于出疹前2天至出疹后1天，取病人鼻、咽、眼分泌物作涂片，瑞氏染色，直接镜检多核巨细胞。 3、病毒分离：发热期取病人血、尿或鼻咽分泌物作组织培养，可检出麻疹病毒。 4、血清抗体检测：病人血清中于出疹1—3天内出现中和抗体，血凝抗体和补体结合抗体，于2—4周达高峰，此时，如抗体效价4倍以上增高有诊断意义：特异性抗体1gM，出疹后3日多呈阳性。 三、治疗原则 （一）一般治疗：隔离卧床休息，供给足够水分和易消化的需营养食物；保持室内空气新鲜；注意保持口腔、皮肤、鼻咽部、眼部清洁。 （二）抗病毒治疗：可选用干扰素或病毒唑。 （三）对症治疗：高热时小量退热剂，切忌退热过猛，咳剧时祛痰、镇咳。 （四）治疗并发症： 1、并发细菌感染时选用抗生素治疗。 2、高热、中毒症状重者、重症心肌炎、并发喉炎、肺炎、脑炎者可用肾上腺皮质激素。 3、并发心衰时早期应用强心剂治疗。 四、疗效评价 （一）治愈：隔离期满，临床症状(包括并发症症状)消失，皮疹完全消退。 （二）好转：隔离期未满，临床症状（包括并发症症状）改善，皮疹完全消退。 水 痘 诊断要点 (一)病史及体格检查 1、流行病学：通过接触传染或飞沫传染的易感儿90％发病，多见于婴幼儿和学龄前儿童，冬春季发病较多，可获终身免疫，潜伏期11--24天。 2、前驱症状：发热、食欲不振和不适感。 3、皮疹特征：在发热当天即出现皮疹，为向心性分布，以躯干，头部及腰多见，四肢稀少。皮疹初为丘疹或红色小丘疹，数小时或1天后转为椭圆形疱疹逐渐变干，中心微有凹陷，最后结痂，再经数日至1—3周脱落，不遗留瘢痕。上述皮疹在病程中陆续分批分期出现，在同一皮区可见丘疹—疱疹—痂盖等三种不同形态的皮疹同时存在。在口腔、咽部和外阴等粘膜上也可见小红丘疹，继而疱疹，破裂后成溃疡。少数呈现出血性皮疹或播散性水疱等重型，主要发生在用过肾上腺皮质激素或其他免疫抑制药物治疗后。 (二)辅助检查 1、血象：白细胞计数正常，分类比例无特殊变化。 2、病原学及血清学检查，包括病毒分离和抗体测定。 治疗原则 (一)正在使用激素的患儿，在水痘潜伏期的头3天内肌肉注射丙种球蛋白lO--20ml，或较大量的胎盘球蛋白，可使水痘的症状减轻。 (二)水痘患儿直至皮疹结痂变干后才解除隔离。接触水痘的易感儿不做检疫，但对有湿疹及长期应用激素治疗的小儿应重点保护。 (三)止痒及防止继发感染：应注意手、皮肤、口腔的清洁。修剪指甲，睡眠时将手包扎，以防无意中抓破疤疹，导致感染，局部搔痒可涂炉甘石洗剂，2％一5％碳酸氢钠湿敷，口服扑尔敏、息斯敏。 (四)对症处理：高热时用退热剂。如有感染化脓局部涂以1％龙胆紫溶液。 (五)维生素B12肌注：维生素B12能促进细胞内核蛋白形成，抑制水痘病毒对核蛋白代射的障碍作用，可加速临床症状减轻。肌注维生素B12500ug，1次或数次。 (六)抗病毒药物：麻疹减毒活疫苗每天1毫升，肌注共2天，阿昔洛韦(无环鸟苷)15—20 mg/kg 分2--3次静滴，3天后仍未恢复可再用3天，重型水痘可静脉应用干扰素50--100万u，静滴，每天一次，5—7天为一疗程 流行性腮腺炎 流行性腮腺炎是由腮腺病毒引起的急性呼吸道传染病，以腮腺非化脓性肿胀、疼痛、发热伴咀嚼受限为特征。并有引起各种腺体组织或脏器受损的倾向。 诊断要点 一、病史 （一）2—3周前以流行性腮腺炎接触史或流行病学史，潜伏期14—25天，平均18天。 （